经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值

【摘要】 目的：探讨和研究经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值。方法：选取笔者所在医院收治的100例产后妇女，通过经会阴三维超声对其在静息状态、张力以及缩肛动作时的盆底盆膈前后的状态进行比较，其中自然分娩52例，设为顺产组，选择性剖宫产48例，设为剖产组。另外选择同期30例正常健康妇女作为对照组。结果：无论是在静息状态、张力还是缩肛动作状态时，顺产组和剖产组的盆隔裂孔的前后径横径及面积均大于对照组，肛提肌厚度略小于对照组。另外在张力状态下，顺产组的膈裂孔前后径以及面积大于剖产组，而肛提肌厚度低于剖产组。结论：女性在分娩之后盆膈裂孔会增大，与此同时，肛提肌厚度也会变小，特别是对于通过阴道分娩的女性来说，这种现象普遍较为明显。经会阴三维超声是观察女性盆膈裂孔的重要研究方法。

【关键词】 三维超声； 盆膈裂孔； 盆底功能

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0067-02

盆底功能障碍性疾病是一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，简称PFD[1]。这种疾病的主要症状包括阴道脱垂、子宫脱垂、压力性尿失禁以及生殖道瘘。盆底功能障碍性疾病是很常见的一种女性疾病，并发症多出现在分娩之后的中老年妇女身上。选取2012年10月-2013年8月笔者所在医院收治的100例产后妇女，对其进行经会阴三维超声观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2013年8月于笔者所在医院顺利进行分娩且进行过详细调查的100例妇女，年龄20～35岁，均属于初产妇，且均为单胎妊娠，产前并未发现有PFD及其并发症，产后营养状况良好，检查及时，记录准确。其中自然分娩52例，设为顺产组；选择性剖宫产48例，设为剖产组。另选同期30例正常健康妇女作为对照组，身体状况良好，均未生育，年龄20～34岁。

1.2 方法

三组研究对象均予经会阴三维超声检查。检查取截石位，为加强检查效果，充盈膀胱，另外为保证检查的安全性，要在探头的外侧用进行包裹，保证检查对受检者不会造成伤害。首先对受检者进行经会阴三维超声检查，对于分娩者的子宫以及子宫附件恢复情况进行仔细检查并做好记录，同时要对子宫的长径、内膜厚度以及宽径进行测量，根据测量结果可以计算子宫的三个径线之和。当探头位于阴道口与会尿道外口之间时，首先对内部进行二维成像观察，等到受检者的膀胱、子宫等部位可以进行详细观察之后，再调节成三维成像模式进行检测和观察，分别对其在静息状态、张力以及缩肛动作状态下的图像进行采集、保存以及分析。将盆膈裂孔调到最佳水平宽度进行盆膈裂孔的大小及其范围进行准确测量。同时要测量顺产组和剖产组分别在静息状态、张力以及缩肛动作状态下的盆膈裂孔前后径横径及面积和肛提肌厚度。对对照组在静息状态、张力以及缩肛动作状态下的盆膈裂孔前后径、横径及面积和肛提肌厚度进行测量，并与顺产组和剖产组作比较。

2 结果

对照组的盆膈裂孔前后径、横径及面积最小，处于较为良好的状态，且其肛提肌厚度在三组中最大，无论是在静息状态、张力还是缩肛动作状态时，顺产组和剖产组的盆隔裂孔的前后径横径及面积均大于对照组，肛提肌厚度略小于对照组。另外在张力状态下，顺产组膈裂孔前后径以及面积大于剖产组，肛提肌厚度小于剖产组，详见表1。

表1 三组盆膈裂孔前后径、横径、面积及肛提肌厚度比较

组别 动作 前后径

（cm） 横径

（cm） 面积

（cm2） 肛提肌厚度（cm）

顺产组

（n=52） 静息 5.29±0.12 4.41±0.65 15.63±1.63 0.67±0.12

张力 5.71±0.71 4.56±0.87 17.02±0.89 0.59±0.12

缩肛 4.62±0.67 4.25±0.60 13.81±1.62 0.78±0.11

剖产组

（n=48） 静息 5.12±0.63 4.32±0.72 14.34±1.79 0.72±0.14

张力 5.35±0.64 4.43±0.83 15.95±1.68 0.67±0.12

缩肛 4.54±0.74 4.17±0.56 12.95±1.87 0.83±0.13

对照组

（n=30） 静息 4.67±0.65 4.25±0.67 14.18±1.83 0.76±0.12

张力 5.12±0.63 4.32±0.85 13.68±1.77 0.75±0.11

缩肛 4.39±0.67 4.11±0.54 12.62±1.91 0.86±0.13

3 讨论

女性盆底软组织由外向内分为三层，分别为外层、中层、内层。其中外层主要是由浅层筋膜与肌肉构成，中层由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，而内层是盆底最坚韧的一层。正常情况下，女性的盆底肌肉可以承托住膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，盆底还会参与控制排尿、排便，对于维持阴道的紧缩度、增加性也具有重要作用[2]。对于盆底的重要作用一定要引起广大女性的重视，并在生活中要注意盆底的保护和保养。一些盆底较弱的部位也是盆底功能障碍性疾病的易发部位。

由于盆底的复杂性也给女性盆底的检查带来了很大的难度，目前常规的二维超声检查尽管应用比较广泛，但二维超声检查仍有很大的弊端和检查漏洞，比如二维超声无法探测到盆底的横断面图像，而这一检查是盆底健康状况的重要衡量标准。近年来，随着科学技术在医学中的不断应用和发展，超声检测技术也得到了很大的进步和提高，特别是近年来的经会阴三维超声检查对于盆底功能障碍性疾病的诊断和检查以及治疗都发挥着重要的作用。经会阴三维超声检查对于盆底组织的检查和诊断更全面、更先进、更有效。它可以对所有需要检查的器官进行全方位的图像采集，可从任意角度观察膀胱颈尿道阴道子宫颈及盆底支持结构，而且可以一次性测量完毕所以部位，更准确、快捷，在PFD的诊断方面具有很大的优势。

经会阴三维超声可以显示经阴道分娩对女性肛提肌的完整性造成的破坏，对于产前、产后以及患者病前、病后的前后径横径及面积和肛提肌厚度都可以进行准确的判断和分析，通过产后妇女的盆底康复治疗前后的超声对照可以对盆底功能障碍性疾病的诊断治疗汲取更多宝贵的经验，对盆底康复治疗有着很高的指导价值[3]。女性在分娩后盆膈裂孔会增大，与此同时，肛提肌厚度也会变小，特别是对于通过阴道分娩的女性来说，这种现象普遍较为明显，因此产妇一定要做好盆底的保护和检查。经会阴三维超声是观察女性盆膈裂孔的重要研究方法。

综上所述，经会阴三维超声检查更具全面性、准确性，其检查结果更具科学性和直观性，对盆底功能障碍性疾病的诊断具有重要的指导作用。通过经会阴三维超声检查可以对盆膈裂孔的大小及肛提肌厚度进行简便、准确的测量，为产后PFD的诊断提供了重要的解剖学和功能学方面的依据。

参考文献

[1]蒋吉鹏，王琨，肖莎，等.经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值[J].山东医药，2012，52（19）：63-64.

[2]徐辰一，丁曙晴，薛雅红，等.盆底超声对女性盆底功能障碍所致便秘的诊断价值[J].世界华人消化杂志，2012，20（30）：2931-2936.

[3]曹韵清，黄伟俊，黄佩清，等.经会阴三维超声对女性盆底功能障碍患者盆底变化的检测[J].广东医学院学报，2013，31（1）：15-18.

（收稿日期：2013-10-15） （编辑：韩珊珊）