致癌风险面面观等

老黄伉俪是恩爱夫妻。人缘好，朋友多，平素也总是与人为善，乐于助人，可就是“多灾多难”。前年老黄刚刚作过早期肝癌切除术，今年他的夫人又查出了晚期肝癌。左邻右舍有人在悄悄议论，这癌症莫不是像感冒一样有传染性?

雪梅姐妹俩长得像花朵一样，无论老师还是邻居，总是人见人夸。可让人扼腕叹息的是，她们竟不约而同地患了一种“家族性结肠腺瘤样息肉病”的怪毛病，追问其家族史，原来她们的祖父、叔祖父也曾患过此病。于是，略知医道的人便说，这肯定是癌症的遗传易感性在起作用。

小刘老家在淮河边。小伙子勤奋好学，写得一手好文章，从部队转业到杂志社当记者，并在南方城市建立了小家庭。就在大展宏图之际，胃癌悄然侵入了他的机体。医生分析了他患癌的原因，认为可能与他在老家生活时常食霉变的粮食、饮用不清洁的水有关。医生特别强调，胃癌本身不会传染，他的爱妻不必为此担心。

以上例子都在某种程度上涉及到了癌症的发病诱因、遗传因素、致病风险等问题。人们如果对这些问题存在着认识上的误区，在防癌抗癌的过程中就容易走入歧途。

首先，癌症的遗传易感性并不等于传染性。事实证明，癌症并不传染。即使在某些特殊环境下不慎有癌细胞从甲体内进入乙体内，乙体内的免疫细胞和特异抗体也会很快将其消灭。老黄夫妻的肝癌并不是彼此传染的。要说两者存在着某种联系的话，则很可能与他们平时的饮食习惯、生活环境有利于肝细胞恶变有关。譬如，他们分别患有乙肝、丙肝，患肝癌的危险性也都大大增加。有些癌症确实存在着某种遗传易感性，如雪梅姐妹俩同患家族性结肠腺瘤样息肉病就是例证，但决不存在彼此间直接传染的可能性。小刘患癌主要与他早年的生活环境有关，根本不会传染给他的妻子。

其次，某些癌症具有遗传易感性，并不等于说癌症就是遗传性疾病。并不是所有的癌症都会从祖父传给父亲，再传给孙儿一辈。现代医学的深入研究的确表明，个人的遗传特征(基因型)可能是决定癌症是否发生的重要因素。但这种基因型的携带者并非一定要患癌症。即使你的家族中既往有过癌症病例，即使你的身体携带有着遗传染缺陷的基因，但只要你在平时生活中注意纠正不良嗜好与习惯，科学合理地安排膳食，提高自己的抗病能力，也完全可以将癌症拒之门外。

癌症的发病机制可以套用伟人的一句名言：“内因是变化的基础，外因是变化的条件。’也就是说，某种癌症发病率的高低，既离不开遗传易感因素，也离不开环境背景因素。而且后者往往更为重要。为了减少我们自身患癌的危险性，必须高度重视环境保护。我们应该认识到，一个人无论携带有多强的抗癌基因，都不能打包票说自己绝对不会受到癌症的侵扰。目前掌握的资料显示。大多数常见的癌症都是基因与环境交互作用的结果。在一个生态环境日趋恶化的社会中，每个人都有罹患癌症的危险。我们只有共同携手保护环境，才能扼制癌魔的侵犯，化解患癌的风险。

肠溶阿司匹林也伤胃

常　俊

听说刚刚退休的老张患胃溃疡住院了，我去医院消化内科病区看望他。负责他床位的主治大夫告诉我：老张在两个多月前的体格检查中发现血黏度有轻度增高。他怕引起脑血管梗塞，就自作主张，每晚口服100毫克肠溶型阿司匹林。大约在一周前开始觉得每次进食后半小时左右出现胃痛，并有嗳气、反酸、大便呈柏油色等症状，经胃镜检查后确诊为胃溃疡。小小的阿司匹林竟成了导致老张胃溃疡的“元凶”。

阿司匹林作为非甾体抗炎药。近百年来久盛不衰，占据了解热镇痛抗炎药的半壁江山。现在，阿司匹林作为抗血小板聚集药，不仅用于急性心肌梗死的治疗，而且用于冠心病、脑动脉粥样硬化的二级预防。随着阿司匹林新的药理用途的不断发现，关于其对胃黏膜损伤的报告也越来越多。这一现象引起了临床医师的重视。

以往认为，阿司匹林肠溶片的外膜由纤维素、硅或其他不活跃的辅料组成，使得药物不能在胃内的酸性环境中崩解，必需在偏碱性的十二指肠内分解。这样便可以明显减轻或消除阿司匹林对胃黏膜的刺激。但是，大量的临床研究结果表明，其实际效果与人们研制阿司匹林肠溶片时的初衷却截然相反。研究人员发现，无论是普通型阿司匹林，还是肠溶型或缓冲型阿司匹林。在应用剂量相同的情况下，发生上消化道出血的比例并没有什么明显差异。服用小剂量阿司匹林肠溶片，胃出血的危险性并不比服用普通型阿司匹林低，尤其是老年人更是如此。

有研究资料表明，长期服用阿司匹林可致全消化道损伤，其中以直肠出血更多见；小剂量服用阿司匹林以食管和十二指肠出血多见。阿司匹林还可在某些条件下导致肾血流量减少，从而引发肾功能不全。阿司匹林还会增加出血倾向，有脑出血或其他部位出血史者应慎用。

但凡年老体衰者，肝、肾功能不全者，有胃溃疡或胃肠道出血史者，心功能不全者、高血压患者，过敏体质者，精神障碍者，耳鸣或听力低下者，在应用抗凝剂、其他非甾体抗炎药、皮质类固醇、锂制荆、降压药、降糖药等时，均不宜使用各种阿司匹林制剂，应在医生的指导下改用其他药物。