借助城乡合作医疗制度 保障残疾人康复医疗

嘉兴市的合作医疗建立于上世纪60年代，期间经历了一个曲折的发展过程。经过改革开放20多年，嘉兴与全国各地一样，经济社会得到长足发展，人民生活水平有了极大提高，政府财力有了明显增强，推行新型合作医疗的条件基本成熟。我市从1999年开始，探索和尝试突破原有单一的农民互助的医疗保障形式，加大政府的投入，在全市普遍实行了“四级筹资、两级管理”的大病统筹合作医疗制度。 2004年5月，我市又在总结工作、深入调研的基础上，制定出台了《关于进一步完善嘉兴市城乡居民合作医疗保险制度的意见》，进一步加大财政投入和行政推动力度，农民新型合作医疗保险参加人数达214.3万人，参保率达89.65%；城镇居民共有6.3万人参加了城乡居民合作医疗保险,当年共筹集合作医疗保险资金1.2亿元，其中政府投入达0.66亿元,2004年共有13.4万人次享受了合作医疗保险补偿,其中1万元以上达1220人次,最高补偿额达6.02万元。我市五县（市）、两区全部被省政府列入省新型农村合作医疗试点县。目前,一个由政府引导、集体资助、居民自愿参加、多方筹资的新型城乡合作医疗保险制度在我市已基本形成。

措 施

（一）调查研究，建立残疾人参加合作医疗优惠制度

残疾人康复医疗难是众所周知的，寻求政策的突破，关键是掌握第一手材料。2002年初，市残联组织开展了对农村贫困残疾人的调查，发现4762户贫困户中有1836户是由于疾病引起的，其中76.1%的残疾人由于残疾引起经常性医疗、用药，给家庭背上了沉重的包袱，还发现越是贫困的残疾人家庭或低保户，往往参保率越低，以2001为例，残疾人参保率仅在40%。对此，我们出台了《嘉兴市区特困残疾人特殊救助办法》，对参加城乡居民合作医疗保险的残疾人参保费实行补助制度，办法规定：持有《特困残疾人优惠证》的残疾人、低保家庭残疾人，个人应缴费部分由财政全额补贴；对非特困的重度残疾人的参保费由残疾人就业保障金全额支付；其他残疾人的参保费50%由残疾人就业保障金支付。各县（市、区）都出台相应政策，实现全市优惠政策全覆盖。实行两年后，各县（市、区）对优惠政策又进行进一步延伸，秀洲区、平湖市、经济开发区对全部残疾人参保费实行全额补助，为缓解残疾人的看病难、康复难发挥了积极作用。从2003年起参保范围又扩大到城镇居民。今年，嘉兴市秀洲区又有了新的突破，在不增加投保金的基础上，全区持证残疾人报销比例比健全人提高10%，体现了党和政府对残疾人的关怀照顾，也充分体现了城乡合作医疗保险制度给残疾人带来的优越性。

（二）深入发动，提高残疾人合作医疗的参保率

有了好的政策机制，必须抓好落实，让政策效应转变成为残疾人的保障效应。动员残疾人全家参保，提高参保率是搞好农村合作医疗的关键。我们把残疾人家庭参保作为一项“民心工程”来抓，要求各县（市、区）及基层主要领导亲自负责，分管领导具体落实，有关部门全力配合。由于参加合作医疗是以户为单位，残疾人参保时，其家人也必须同时参保。所以在残疾人无偿参保的前提下，必须积极动员其家庭成员也要参保。市残联理事长会议专门就这项工作进行布置。一是多种形式，宣传发动。利用当地广播、有线电视、黑板报、标语等，通过村组干部发放宣传资料，营造氛围。二是上门入户，家喻户晓。帮他们分析利益得失，算大账、计小账，对参保有顾虑疑惑的残疾人重点做好工作，运用身边的真人真事，典型事例宣传参加合作医疗的重要性。三是简化手续，方便参保。为了便于残疾人参保，残疾人在参保时，只需填报姓名，参保费由区、镇(街道)残联直接划入合作医疗办公室账户，各村只需在上报时，注明残疾人数即可，参保卡由工作人员直接发给残疾人。2002年，全市残疾户参保率达到76%，高出全市16个百分点，2003年又有了大幅上升，2004年剔除城镇就业职工已列入社会养老机构的大病统筹，残疾人参保率达95.12%。

（三）加强管理服务，让残疾人享受到实实在在的利益

残疾人参保率提高后，主要抓好两件事，管理服务与政策兑现。

一是管理服务。各县（市、区）专门设计了软件，工作站之间全部实行联网，设定了残疾人字段，方便查询、调阅和统计，使整个残疾人参保以及报销等情况一目了然。残疾人参保后发生住院医疗费用，报销可以随到随办，各县（市、区）、镇两级均设立办公室，除公休日，每天可报销。由于残疾人行走不便，文化程度偏低，报销费用结算常常疑问较大，基层残联干部主动帮助算账、代办，残疾人不出村就可实现报销补偿。

二是政策兑现。残疾人参加城乡新型合作医疗，关键看政策兑现的实际效果。目前，我市新型合作医疗住院费用报销政策是：市本级城乡居民合作医疗保险统筹基金起付线，在乡镇（街道）卫生院和区级医院就医的为100元，市级医院500元，省级医院1000元。住院费用101元至5000元部分补助30%，5001元至8000元部分补助40%，8001元至15000元部分补助60%，15001元至20000元部分补助65%，20001元以上部分补助70%。年度住院费用最高补偿额，大病型为30000元，普及型为40000元，学生为70000元。精神病人特殊门诊费用列入合作医疗保险统筹基金补偿。

2004年，全市残疾人除已享受城镇职工养老保险外，应参加城乡合作医疗保险的残疾人44543人，已参加的有42370人，投保金额达110.66万元。补偿残疾人1922人158万元，其中3000元以上的有102人84.31万元，1万元以上的有11人25.38万元。大大缓解了残疾人家庭，特别是困难残疾人家庭由于康复医疗造成经济上的压力。

体 会

（一）政府重视部门支持是做好残疾人参保工作的关健。我市各级党委、政府高度重视，把合作医疗列入政府实事工程，在财力有限的情况下投入资金，积极吸纳残疾人等弱势群体参保，建立了稳固的医疗保障体系，从而使合作医疗保障踏上了良性循环的轨道。卫生部门对残疾人参保给予了很大的支持，在办理报销、结算等工作环节中给残疾人以方便。

（二）残疾人积极配合是做好残疾人参保工作的前提。几年来，残联为残疾人办实事的诚心、工作人员的耐心和细心，深深打动了残疾人，广大残疾人积极入保，参保意识大为提高。残疾人积极回应，使得这项工作得以顺利开展。合作医疗的开展，残疾人办理残疾证的意识也得到增强，符合条件的残疾人普遍得到了实实在在的关怀和照顾。

（三）与时俱进的服务理念是做好残疾人参保工作的根本。残联工作者应该有积极主动的思想，主动调查研究，掌握实情；主动参与当地政府大政策，融入大局，才能乘势而为，事半功倍。我们借助政府推行的城乡合作医疗大政策，让残联优惠免费参保，解决了残疾人看病难、康复难的问题，就是一个比较典型的例子。

（本文作者系嘉兴市残联工作人员）