21例胸腰椎压缩性骨折病人的护理

【摘要】胸腰椎压缩性骨折是骨伤科的常见病、多发病，由于骨折部位特殊，卧床所需时间长，容易出现各种并发症，如治疗和护理不当，会遗留后遗症。胸腰椎压缩性骨折发生后，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛、不能站立、翻身困难，甚至瘫痪。因此，对护理质量有更高的要求，通过注重心理、疼痛、大小便、饮食、功能锻炼、压疮预防等护理，对提高骨折治愈率有着重要的意义。2011年――2012年我科根据胸腰椎压缩性骨折病人的特点，制订了一套系统的护理方案，经临床运用，获得了较满意的效果。现将总结报告如下。

【关键词】胸腰椎压缩性骨折；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7201-01

1临床资料

1.1一般资料2011年――2012年我科收治胸腰椎压缩性骨折病人21例，男15例，女6例；年龄35岁-75岁；坠落伤19例，抬拉重物及扭伤等2例；均行胸腰椎正侧位X线片检查及CT检查确诊。

1.2疗效判定标准治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复；好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转；未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。

1.3结果随访6个月至1年，治愈12例，好转7例，未愈2例，优良率90.47%。

2护理

2.1心理护理胸、腰椎压缩性骨折往往造成病人不同程度的截瘫，影响病人生活自理能力和参与社会活动能力。多数病人入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。护理人员应多与病人沟通交流，掌握思想动态，耐心安抚、开导病人。病人往往由于对该疾病认识不够深入并缺乏专业康复知识，对所患疾病重视度不够，可能私自下地活动，影响康复效果，护理人员应向病人解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力，使其积极配合治疗。

2.2饮食护理饮食调护是促进骨折愈合的重要环节。早期应给予清淡、易消化的食物，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，使病人大小便通畅；中期给予清补食物，如鸡汤、瘦肉、等，以利养血和营养，整个过程中，忌辛辣、燥热、肥腻食物，以免引起腹泻或者大便不通。

2.3疼痛护理病人疼痛主要是外伤所致气滞血瘀，血不行则不活，瘀血停滞，不通则痛，因此应做好病人的疼痛护理。改善血液循环，促进瘀肿吸收消退；加强情志护理，保持病人心情舒畅。

2.4药物治疗的护理除常规脱水、消肿、止血、预防感染等治疗外，有截瘫的病人常采用甲泼尼龙治疗，同时注意用药疗效和反应，注意保护胃黏膜，防止应激性溃疡发生，监测血糖，防止血糖一过性升高。

2.5护理病人需卧硬板床，使脊柱处于水平位置，严禁坐起或下地，翻身时要有二人协助轴向翻身，保持脊柱在同一水平线上，侧位时，可用垫枕顶住，平卧时可用垫枕垫在伤椎后凸处，垫枕高度可逐渐增加，可达5cm-10cm，以病人舒适不疼痛为宜。

2.6功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的锻炼，功能锻炼一般在伤后1d-2d开始，要循序渐进，根据病人受伤情况可采用三点支撑法，锻炼时要有医生、护士指导，使病人掌握要领，通过锻炼，可逐渐使椎体压缩部分复原，双侧股四头肌的锻炼可防止下肢肌肉萎缩。

2.7并发症的护理

2.7.1腹胀、便秘胸腰椎压缩性骨折，胃肠功能减弱，病人卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，垫枕过伸位也加重腹胀。本组轻度腹胀病人经热敷、按摩腹部，症状消失。出现便秘时，指导病人进行热敷、按摩腹部，按摩方法：从右下腹顺着结肠由上、向左、向下按摩，每分钟20次-30次，每天3次，以促进肠蠕动。同时嘱其多饮水，多进食粗纤维食物，如蔬菜、水果。

2.7.2压疮胸腰椎压缩性骨折后，病人不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。为防止压疮的形成，要帮助病人翻身，取舒适，给予50%的红花酒精按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位；使用便盆时，不要硬塞，应将病人臀部抬起，指导病人腰腾空，再将便盆放入。

2.7.3泌尿系感染病人大多小便不能自解，需留置导尿，为防止泌尿系感染，嘱病人多饮水，每日达1500mL-2000mL，尿袋每日更换，尿道口每日2次用0.25%碘伏擦洗，导尿管定时夹闭，刺激膀胱肌肉收缩，促进自主排尿功能恢复。

2.8出院指导嘱病人出院后除坚持遵医嘱服药外，功能锻炼也应持之以恒，但应避免劳累，防止外伤；加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般病人在治疗6周-7周后，根据恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，定期来院复查。

3结论

脊髓完全或不完全性损伤病人从受伤到完全康复或不完全康复，治疗时间长、并发症较多，病人生理伤害严重，心理变化大，护理显得尤为重要。通过对21例胸腰椎压缩性骨折病人的护理，体会到做好病人的心理护理、生理护理，可使病人身心处于最佳状态，能较好地配合治疗和护理，从而减少并发症的发生，促进病人早日康复。

参考文献

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