对剖宫产后产妇开展产后便秘的针对性健康教育和生活指导体会

摘要：目的：探讨解除剖宫产后产妇便秘的痛苦的方法。方法：对2007年10月至2011年10月期间我辖区内48位剖宫产后产妇便秘原因分析和有针对性的健康教育和生活指导。结果：48位剖宫产后便秘产妇，1d后有24例在自行排便，2d后增加19例，3d后有5例自行排便。结论：开展产后便秘的针对性健康教育和生活指导干预措施能有效解除剖宫产后便秘给产妇带来的痛苦。

关键词：剖宫产；产妇；便秘；健康教育；生活指导

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0109-01

便秘是剖宫产后常见的现象之一，不仅影响产妇的进食、睡眠、情绪、身体康复，还对母乳喂养危害，给产妇增加心理上的负担［1］。为解除便秘对刮宫产后产妇带来的痛苦，我们对2007年10月至2011年10月期间我辖区48位剖宫产后产妇便秘原因进行了分析，并开展了有针对性的健康教育和生活指导，取得较好的效果，现将健康教育和生活指导工作汇报如下。

1 临床资料

2007年10月至2011年10月期间，我辖区共有48位剖宫产后产妇，均发生不同程度便秘，年龄22～38岁，平均年龄28岁，孕期38～41周。第一次剖宫产35例，第二次剖宫产12例，第三次剖宫产1例。所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，子宫下段剖宫产术。剖宫产后，所有产妇均发生便秘。

2 引发便秘的因素探讨

2.1 创伤因素：剖宫产需要切开腹壁及子宫，不可避免的对产妇造成创伤。剖腹产术后的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复。在身体极度虚弱的情况下，腹壁疼痛致使产妇不愿自行排便，担心疼痛加重和伤口裂开。

2.2 腹肌无力：产后腹压骤降，腹壁松弛，造成腹肌、肠壁平滑肌、膈肌无力，提肛肌收缩乏力，而无法自行排便。持续的便秘会导致肠蠕动减弱，排便反射减弱，加重便秘。长时间的便秘会使肠内容物淤积，产生有毒有害物质，危害产妇健康。

2.3 麻醉因素：硬膜外麻醉对肠道影响较大，1～2 d内会引起肠道麻痹，2～3 d后肠道缓慢恢复蠕动，一般3～4d 能恢复正常生理功能。如在肠道蠕动恢复正常之间进食了蛋白、脂肪含量高的食物，以及易产气的食物，往往会导致腹胀和便秘的发生。

2.4 缺乏运动：剖腹产后产妇如长期卧床，活动受到限制，致使肠蠕动减弱，胃肠功能恢复减慢。由于缺乏运动，松弛的膈肌、腹肌、提肛肌等与排便息息相关的肌肉群也无法再短时间内恢复其收缩功能，进一步加重产妇的便秘。

2.5 习惯因素：因为产妇不习惯在床上排便，或痛使其情绪紧张、焦虑，以及探视人员过多等原因，致使产妇过度紧张无法顺畅排便。

2.6 饮食因素：为帮助产妇恢复，产妇产后应摄人大量高蛋白、脂肪、高能量的食物，会导致富含纤维、维生素、微量元素的蔬莱和粗纤维食物摄入不足。从而使产妇胃液分泌不足，胃肠运动迟缓。且饮水不足致使粪便干硬，加大便秘发生的几率。

2.7 心理因素［2］：剖腹产后，产妇常因担心伤口愈合、刀口疤痕大小、乳汁分泌不足等情况出现焦虑、忧虑的情绪。对术后刀口疼痛产生恐惧，害怕刀口裂开而产生恐惧的心理。紧张、焦虑的情绪也会诱导便秘的形成。

3 针对性健康教育的内容和生活指导措施

3.1 饮食指导：术后虚禁食6 h，6 h后可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等，补充体内的水分，促进粪便软化，能刺激肠蠕动。合理搭配膳食，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素、粗纤维、果胶等有利于肠蠕动的食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物。少吃或不吃糖类、黄豆、豆浆、淀粉类等发酵产气多的食物。

3.2 运动指导：产妇术后24h应在家人陪伴下下床活动。但每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。

3.3 改善环境［3］ ：保持环境的干净、整洁，按时更换被单及被罩，及时清理受污染的床上用品；时常通风，清除室内不良气味，保持李气清新。在产妇排便时，为产妇营造一个相对私密的空间，并指导产妇自行排便。

3.4 腹部及穴位按摩：指导产妇进行腹部按摩，两手手指并拢重叠，依升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠一直肠顺序，以按、揉手法反复按摩，力度不宜过重，每次10～15分钟，每天上午、下午、晚上睡前各1次，术后第1天即开始实施，连续3d。穴位按摩则选足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢5个穴位。用拇指对穴位以按、揉指法相结合，交替进行按摩，以患者产生酸胀、热麻为宜，每次1-2min，每天上午、下午、晚上睡前各1次，术后第1天即开始实施，连续3d。

3.5 药物治疗：当以上方法无法有效减轻产妇便秘时，可给与产妇通便药进行治疗。［4］三子通便汤对治疗剖宫产后便秘效果显著：女贞子30g，决明子、莱菔子(炒)各20g，当归15g，桃仁9g，煎汤代茶饮。还可用硫酸镁、麻仁丸、开塞露等药物通过口服、注入等方法治疗。

4 结果

经过我们有针对性健康教育和生活指导后，48例便秘产妇有24例在ld后自行排便，2d后增加了35例，3d后有7例自行排便，3d以上产妇只有1例。

5 体会

便秘的常见症状是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。主要表现是大便次数减少，间隔时间延长；或正常，但粪质干燥，出困难；或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。剖宫产后产妇因腹压骤降，腹壁松弛，造成腹肌无力，胃肠道功能减弱，极易发生腹胀与便秘。便秘会导致产妇肠道内容物发酵异常，甚至腐败，产生大量对机体有害的毒素，不仅影响产妇的进食、睡眠、情绪、身体康复，还对母乳喂养危害，给产妇增加心理上的负担。

针对剖宫产后产妇发生便秘可能的原因，基层计划生育服务机构及时针对性健康教育，给予针对性的生活指导，可使产妇便秘发生率明显降低，从而促进了产妇早日康复，值得在基层计划生育服务机构实践中推广应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学(第七版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：80-81

［2］ 林征，林琳，赵志泉，等.功能性便秘患者社会心理因素的调查分析[J].中华中西医杂志，2008，4（15）：21-23

［3］周丽荣，林征，林琳，等.综合护理干预在功能性便秘治疗中的应用及效果观察[J].护士进修杂志，2009，24(15)：1420

［4］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社，1995