Ivor―lewis与左胸后外侧手术切口治疗胸中下段食管癌的疗效分析

[摘要] 目的 探讨运用Ivor-lewis法与左胸后外侧手术切口法治疗胸中下段食管癌的疗效差异。方法 利用回顾性分析的方法对该院收治的125例胸中下段食管癌患者的临床资料进行分析，其中运用Ivor-lewis法的胸中下段食管癌患者65例，运用左胸后外侧手术切口法治疗胸中下段食管癌的患者60例。比较两组患者的治疗效果和并发症发生率等，由此具体探析运用何种方法治疗胸中下段食管癌的效果较好。结果 该院运用Ivor-lewis法治疗的65例患者与运用左胸后外侧手术切口法治疗的60例患者相比，根治治疗效果、并发症发生情况差异均有统计学意义。 结论 运用Ivor-lewis法治疗胸下段食管癌具有明显优势，具有并发症发生率低、死亡率低、恢复快等特点。是我们目前较为推鉴的治疗胸中下段食管癌的手术方法。

[关键词] Ivor-lewis法；左胸后外侧手术切口法；胸中下段食管癌；疗效分析

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0070-02

目前我国食管癌的发病率正缓慢上升，其中中下段食管癌的患病率较高，我们必须正视这个问题。因为其病情危急，若处理不当会给患者造成极大的痛苦，甚至造成患者的死亡。在治疗胸中下段食管癌方法中Ivor-lewis法与左胸后外侧手术切口法都较为常见，左胸后外侧手术切口法为传统方法，应用的较为多些，但是随着临床研究的深入，越来越多的案例表明Ivor-lewis法具有更加有明显优势[1]。其淋巴结清扫彻底，并发症发生率低、死亡率低、恢复快等特点，都使医学界人士更加注重Ivor-lewis法的运用。为探讨运用Ivor-lewis法与左胸后外侧手术切口法治疗胸中下段食管癌的疗效差别，该研究通过对该院于2009―2012年收治的125例胸中下段食管癌患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次调查的125例胸下段食管癌的患者为一直在肿瘤专科进行治疗的患者。其中运用Ivor-lewis法的胸中下段食管癌患者65例，其中男30例，女35例。年龄跨度45～66岁，平均（58±5.6）岁，人均住院日，（56.4±1.2）d。运用左胸后外侧手术切口法治疗胸中下段食管癌的患者60例，男30例，女30例。年龄跨度50-68岁，平均（57±4.8）岁，人均住院日，（53.8±3.2）d。

1.2 手术方法

1.2.1 Ivor-lewis法 患者于手术台上取平卧位，在上腹的正中部位进行开腹，切除部分游离胃组织，离断胃脾韧带并切断结扎胃短血管、离断食管膈韧带。将胃向上方掀起，沿胰包膜上缘找到胃左动脉，切断后给予双重结扎，沿胃小弯上缘游离小网膜至食管裂孔，注意保护网膜右及胃右血管。清扫贲门、胃左动脉周围的淋巴结。胸部右后外侧小切口，有利胸腔食管，彻底清扫上纵隔、食管旁、肺门区、右喉返神经旁淋巴结[2]。

1.2.2 左胸后外侧手术切口法 即运用较为传统的手术方法，与自助骨和肋软骨交界处开始，依次切开皮肤及皮下组织，向后上绕经肩胛骨下角下方，在第4胸椎棘突与肩胛骨内缘的地方停止。再于听诊三角处，小心的切开深筋膜。用电刀向前切开背阔肌及前锯肌，向后绕肩胛骨下角切开斜方肌和菱形肌。确定欲切除之肋骨后，切开肋骨膜。以骨膜剥离器由后向前剥离肋骨上缘骨膜，由前向后剥离肋骨下缘骨膜，再用肋骨剥离器剥离骨膜之深面。用肋骨剪剪肋骨两端，先在肋床切一小口，再剪开肋床进胸。肋骨牵开器衬以纱垫，逐步撑开肋间，显露胸腔。彻底清扫淋巴结，手术完成后粗丝线缝合肋床切口，置肋骨合拢器合拢肋骨后打结[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理研究数据。计数资料采用，χ2检验。

2 结果

该院运用Ivor-lewis法治疗的65例患者根治性切除率92.31%（60/65），运用左胸后外侧手术切口法治疗的60例患者根治性切除率76.67%（46/60）。且运用Ivor-lewis法治疗的65例患者与运用左胸后外侧手术切口法治疗的60例患者相比治疗效果、并发症发生情况，差异有统计学意义（P

表1 Ivor-lewis法与左胸后外侧手术切口法并发症发生率的比较（n）

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3 讨论

随着医学技术的不断发展，笔者对食管癌治疗方法的探究也在不断深入。目前评价治疗胸中下段食管癌手术方法的普遍标准即是否能够彻底清扫相关部位的淋巴结[4]。该院运用Ivor-lewis法治疗的65例患者根治性切除率92.31%（60/65），运用左胸后外侧手术切口法治疗的60例患者根治性切除率76.67%（46/60）。且运用Ivor-lewis法治疗的65例患者与运用左胸后外侧手术切口法治疗的60例患者相比治疗效果、并发症发生情况差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 陈海泉，相加庆，缪珑升，等. 胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术[J]. 中国微创外科杂志，2009（8）： 709-711.

[2] 杨奎忠，孙雪飞，杜庆聪，等. Ivor-Lewis术联合消化道重建治疗食管癌64例[J]. 人民军医，2011（4）： 329-330.

[3] 陈涛，骆金华，张憬. Ivor Lewis与左胸后外侧手术径路治疗食管癌的效果分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2012（4）： 524-527.

[4] 方卫民，阮伟忠，朱坤寿. 腹腔镜在Ivor-Lewis食管癌根治术中的应用[J]. 中国癌症杂志，2012（7）：528.

（收稿日期：2013-05-06）