一例破伤风支气管异物窒息的护理体会

【关键词】破伤风临床护理

中图分类号:R473文献标识码:C文章编号:1005-0515(2010)08-241-01

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖产生痉挛毒素作用于脊髓运动神经引起肌肉强直性收缩的一种急性特异性疾病。临床以“苦笑”面容,牙关紧闭、全身肌肉强直收缩和阵发性痉挛为特征,若不及时的抢救治疗,可因窒息、肺部感染、循环衰竭等导致死亡。

28岁男患,于二十天前右前臂挫伤未处理,结痂愈合,一周前无诱因出现张口困难下颌酸痛,来院就诊,门诊以破伤风收入院。神清,查体合作,步入病室,痛苦面容,神经系统正常,四肢活动良好,患者阵发性抽搐,间歇时间约1―2小时,微刺激引起患者阵发性痉挛,出现面部紫绀、呼吸困难。治疗方案抗炎、中和毒素、解痉,预防呼吸系统和泌尿系的感染,静脉补充水、电解质、能量及维生素。处理原发病灶和伤口,注意保持呼吸道的通畅,必要时早期施行气管切开。防止舌咬伤,及时吸痰。入院第三天患者突然颜面发绀,出现窒息伴有角弓反张、抽搐,立即行保护性措施,防坠床舌咬伤扣背,同时通知麻醉师准备气管切开,扣背后见一桔子粒咳出后症状缓解,住院十二天,张口困难减轻,出院带药巩固治疗。

1护理体会

1.1一般护理将患者安置在清洁安静的隔离室内,室内进行严格消毒,室温不宜过高,一般18℃～20℃,湿度60%左右。避免强光,遵守隔离制度,减少外界刺激,以免引起抽搐。病房床铺设有床档、约束带等,患者不能随意出入病房,以防止意外和交叉感染。治疗、护理工作有计划集中进行安排,避开抽搐期,避免不必要的检查,走路说话要轻,操作应轻柔熟练,床边随时准备好气管切开包、喉镜、开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、牙垫及抢救药品等,严密观察病情,及时配合抢救。1.2专人护理,密切观察生命体征、意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、有无窒息、抽搐。若有发热适当给予物理降温,注意翻身防止压疮。 1.3患者入院前两天吃桔子,桔子粒呛入气管引起窒息,医务人员判断喉痉挛引起窒息。患者一旦能张口立即给流质饮食,喂食时应耐心、细心、少量、多餐,以免呛咳。加强营养患者由于反复抽搐、出汗,能量消耗大,病人有不同程度的进食和吞咽困难,易导致营养不良和体液不足,在抽搐间歇时应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食,少量多餐,以免发生呛咳、误吸。对症状严重,不能进食者,置胃管进行鼻饲,或进行肠外营养支持,以满足机体的需要。