脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断

[摘要] 目的：总结回顾恶性肿瘤脑转移的CT诊断及鉴别诊断方法及特点。方法：通过对2005年1月～2010年5月119例脑转移瘤的CT及部分MRI影像的回顾分析，总结其CT诊断及鉴别诊断的影像学特征及一般规律。结果：脑转移的发生与原发肿瘤发病部位有一定比例关系，脑转移瘤CT影像诊断及鉴别诊断有一定特点。结论：结合临床病史资料，CT能对脑转移瘤做出明确的定性诊断，易与其他脑内原发肿瘤鉴别。

[关键词] 脑转移瘤；CT表现；诊断；鉴别诊断

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-143-01

恶性肿瘤可发生颅内脑转移，平均发病年龄约57岁，好发于男性，男女比例约为3∶1。近年来，随着CT、MRI的广泛应用，其检出率明显增加，有资料统计，脑转移瘤的发生率占颅内肿瘤的5%～20%[1]。笔者收集我院2005年以来经CT诊断的脑转移病例，对其临床资料、CT片进行整理分析，总结如下：

1 材料与方法

回顾分析2005年1月～2010年5月我院临床和CT诊断的脑转移瘤病例119例。其中，男性76例，女性43例；年龄最大70岁，最小30岁，平均50岁；小脑转移瘤13例，大脑半球为106例，其中，单发57例，多发49例。采用常规平扫，其中单发52例行平扫后加增强扫描。绝大多数患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视物不清等。

2 结果

119例患者，其中肺癌脑转移52例，占脑转移瘤的首位。女性乳腺癌转移39例，居发病的第二位。原发肾癌12例，原发大肠癌10例，来自于甲状腺癌6例，CT平扫转移瘤呈大小不等，边缘欠清的圆形、类圆形或肿块形，呈等密度或略高密度，增强病例肿块均有强化，可不均匀。瘤周可见大片状水肿区。其中，62例有明显占位效应，相邻脑室、脑池受压移位，40例转移瘤患者只表现大片状不规则低密度灶，密度均匀，5例伴有瘤卒中，表现为瘤灶内可见更高密度影CT值为60～78 Hu之间 。

3 讨论

3.1 脑转移瘤的病因及病理

脑转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接入侵颅内所致，亦可经脑脊液循环种植、转移，据报道，原发瘤男性以肺癌居前位，而女性则以乳腺癌最为多见[2]，本组病例与其完全相符。大体上，典型的转移瘤呈大小不等结节灶，多为实性，较大者可以坏死、出血及囊变，个别可有钙化，瘤体周边伴有大片水肿区，常与瘤体大小不相等，而与原发灶的性质可能有关联。

3.2 脑转移瘤体CT表现

脑转移瘤分单发及多发，大部分位于幕上，典型CT表现为实质性瘤体伴周边水肿区，诊断一般不困难[3]。

3.2.1 瘤体呈大小不等圆形、类圆形病灶影[4]。平扫呈低密度或略高密度，轮廓尚清楚，增强后可均匀强化，较大者可有坏死，近而囊变，瘤体常可伴有瘤卒中，表现为平扫时实质性肿块内可见更高密度影。

3.2.2 瘤周脑转移瘤大部分瘤体周边可伴有大片水肿区，形态多不规则[5]。密度均匀，增强扫描无强化，瘤体的大小与水肿范围一般不成正比，而是与原发灶的性质有关，笔者体会肿瘤脑转移瘤体较小者出现瘤体周边水肿的范围多较大。而大肿瘤，水肿较轻甚至无水肿。

3.2.3 占位效应瘤于脑室内或旁边者，可占据脑室空间或压迫脑室、脑池，使得受压变小，甚至移位[6]。瘤体周边水肿以及只表现为大片水肿的转移瘤，起占位效应更明显，常受压迫的脑室、脑池以及脑沟、脑裂，也是引发头痛、呕吐、视物不清以及脑膜刺激症状的主要原因之一。

3.3 鉴别诊断

典型的转移瘤结合病史诊断较容易，表现为灰白质交界单发或多发性瘤灶，呈圆形或类圆形，并有明显瘤周水肿，实性或环形强化，单发脑转移瘤需与胶质瘤、脑膜瘤相鉴别，胶质瘤一般CT特征与转移瘤相似[7]，鉴别比较困难，可结合临床有无其他原发肿瘤，协助诊断，如无临床病理提示，需穿刺活检定性；脑膜瘤位于脑外，有脑肿瘤的特性，其CT特征与高密度转移瘤相似，但如仔细观察仍可发现某些脑外肿瘤征象及颅骨改变；多发脑转移瘤需与脑脓肿鉴别，后者多为薄壁环形强化，常有感染史，抗生素治疗很有效。笔者认为脑转移瘤的CT诊断结合临床有原发肿瘤病史往往不困难，但未发现原发病灶者，诊断困难，应反复观察，结合CT增强扫描，必要时MRI扫描或立体定向穿刺活检确诊，运用比较影像学做出较正确的诊断，尽量避免误诊。

[参考文献]

[1]耿道颖.脑与脊髓肿瘤影像学[M].北京:人民卫生出版社,2004:315.

[2]滕军钊.脑转移瘤的MRI诊断[J].现代医药卫生, 2010, 26(08):1209.

[3]白宝华.脑结核瘤与脑转移瘤的CT鉴别诊断[J].中国煤炭工业医学,2008,11(6):863.

[4]高德培.肺鳞癌、腺癌脑转移CT影像对比分析[J].放射学实践,2003,18(7):475.

[5]杨贵昌.肺癌单发脑转移瘤的CT诊断[J].中国医学影像学,2004,12(7):376.

[6]黎喜.35例单发性脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].广东医学院学报,2007,25(2):265.

[7]朱均.脑转移瘤57例的CT诊断与鉴别诊断[J].中国社区医师,2009,9(11):75.

（收稿日期：2010-06-29）