朱南荪治疗闭经经验

肝肾不足

患者多先天禀赋不足,经水初潮迟至或过早即至。已婚者房劳,精血耗损。望诊见面色晦暗,眼眶发黑,双目无神。症见头晕耳鸣,口燥便坚,阴液分泌甚少。脉细,舌黯,苔薄欠润。病程日久,阴损及阳,淡漠,渐致不孕。

治法:滋养肝肾,填补精血。

方药:当归、赤芍、熟地、怀山药、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川断、川牛膝。

其中,归、地等养血之品合鹿角等血肉有情之物,以资其肝血肾精。亦可参景岳的归肾丸、傅山的调肝汤化裁。待症情好转,精血充盈时,酌加泽兰、红花、益母草等活血催经。

肝郁气滞

肝喜条达,易于怫郁。肝郁能使气滞瘀阻而致经闭。患者多落落寡欢,时感胸胁胀满,纳少神疲,心烦抑郁。脉弦细,舌黯,苔薄。

治法:疏肝解郁,理气调经。

方药:柴胡、当归、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、红花。

方取疏肝解郁的逍遥散合养血活血的四物汤化裁,如气滞腹胀甚宜加三棱、莪术等行气破滞之峻品。同时,尚须开导患者怡情悦性,以解除其肝郁之精神因素,服药才能奏效。

痰浊阻络

痰浊闭经以身体肥胖为主要症状。可见经水渐少而致经闭,平素神疲嗜睡,纳呆多痰,白带较多,或四肢麻木,脘腹胀满,大便鹜溏。脉濡,舌淡,苔薄。当责之脾虚运化失职,而致湿聚脂凝,胞脉受阻,营卫不得宣通,血海空虚而经闭。

治法:健脾疏化,理气调经。

方药:苍术、白术、茯苓、姜半夏、南星、菖蒲、枳壳、香附、马鞭草、鬼箭羽、陈皮。

轻则选用二陈汤、越鞠丸合启宫丸加减,重者宜苍附导痰汤或涤痰汤化裁。如肝热体壮,情志不悦,心气郁结,脾土受侮而痰火胶结,阴津被劫而致闭经,症见头痛面红,心烦便坚,脉弦,舌红少津,则治宜疏肝气、泻心火,择凉膈散合丹栀逍遥散加减。

寒凝血滞

寒凝血滞之闭经多发于青春期女子或肾气不足的赢弱之体。由于恣饮生冷,或感受寒邪,或久服凉药而致寒凝血滞之经闭。症见形寒肢冷,面色少华,食少懒言,少腹冷痛,大便溏薄。脉沉细,舌黯或淡。

治法:温养冲任。

方药:当归、赤芍、熟地、川芎、陈皮、香附、三棱、莪术、楂肉、青皮。

寒凝较重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河车等温养之品,同时选右归丸10g,每日分2次吞服,共20天,继用乌鸡白凤丸1丸/日,温开水化服,共7天。如经水仍未转,再服以上煎剂7～10剂。经水已行,日后亦宜常服右归丸、乌鸡白凤丸、十全大补丸等成药,以善其后。

热结血滞

此证多发于已婚经产妇女。由于胞宫胞脉受损,或热邪侵袭冲任等,使冲任之阴血受灼而与瘀热交结。症见发热,口干咽痛,便坚腹痛,溺赤等。脉弦细带数,舌红,苔少或剥而少津。治法:清热凉血通瘀。

方药:丹参、当归、生地、赤芍、沙参、麦冬、枸杞、川楝子、红藤、败酱草。

此法以祛邪清热为先。如瘀热甚者,可选三黄四物汤合银花、连翘、红藤、败酱等;待邪去热消,加三棱、莪术,重在行滞通瘀。但多次刮子宫,内膜损伤过度,或阴虚火旺、潮热闭经者,宜一贯煎或百合固经汤加减。如有结核菌侵入胞宫,并在活动期,须与抗痨法并进。

总之,闭经的原因多而复杂,迁延日久必有不同的症状出现,临床证治,除根据辨证求因,审因论治外,尚须结合实验室检查,力求准确地把握其病因病机,方可对症施药。

气血两虚

如因出血过多,久患慢性疾病,或纳少便溏经久不愈,必损脾肾,脾肾两亏,则气血化源不足,遂致血海空虚而经闭。症见神疲,眩晕,纳少,便溏或秘结,肢软畏寒。脉细软,舌淡,边有齿痕,苔薄。

治法:健脾益肾,调补气血。

方药:党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、制附片、桂枝、干姜、炙甘草。

此法考虑到先、后天的生理、病理的相互关系,通过健脾益气养血以资肾精,并以附、桂温肾助阳化气而加强脾运,达到脾气旺盛,肾精充沛,则癸水自行。此乃“寓通于补”、“补而通之”之意。

溢乳闭经

闭经伴有溢乳,称溢乳闭经,多发生在产后或因服用某种药物引起,月经往往由稀发到闭止,诊治必须排除肿瘤。本病的病情较为复杂和顽固,迁延日久,能使生殖系统萎缩,治疗也颇为棘手。试就临床经验所及,谈谈认识和体会。

哺乳期过长的妇女,断乳后可能有一段时期的闭经,也可能一段时期乳汁不断,尔后逐渐正常。但有产后不哺乳或断乳后径自溢乳而经闭者,亦有与产育无关的。发生在更年期或服某种激素药物而致溢乳伴经闭不行者,皆为病理现象。

凡情志抑悒,肝气郁结,或过食辛辣,胃热壅滞,皆可使冲脉气机失于条畅而造成“里急”,里急则冲气无由下达,血亦无下达之路,于是,不化经而上逆为SL,溢乳闭经遂成。

其次,劳倦过度,损及气血,不节,伤及肝肾,气血统摄失司,不能与心相交,心阳之气不得下降,阴血不能按时下注胞宫而为月汛,则反顺为逆,血不归正而上溢为乳汁。

兹将近年收集的有溢乳的月经失调案例,根据其临床症状表现,分为以下3型:

肝肾亏损,肝气上逆症见经水由落后量少而至经闭,乳汁泌溢,质稀,腰痛神疲,头晕,便坚,面色晦暗,乳胀,情志抑郁。脉弦细,舌黯,苔薄。

治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减:当归9g,生地12g,丹参12g,赤芍12g,川芎4.5g,柴胡6g,郁金6g,制香附9g,蒲公英12g,全瓜蒌12g,枳壳6g,川牛膝9g,环留行子12g。

脾、肾不足,气血两虚 症见经闭不行,乳汁自溢,质清稀,面色白光白,头晕腰痛,纳呆便溏,畏寒。脉细缓,舌淡,边有齿痕,苔薄。治宜健脾益肾,调补气血。方以圣愈汤合右归丸加减:党参9g,黄芪9g,赤白芍各9g,枸杞子9g,巴戟肉9g,鹿角片9g,当归12g,熟地12g,怀山药12g,鸡血藤12g,川芎4.5g,肉桂3g。

肾虚血枯,心肝火旺 症见经闭不行,乳汁自溢,质稠色黄,痒,头痛,寐不安,心烦易怒,咽喉干痛,便坚溲赤。脉细数,舌红,苔薄。治宜清热养阴,疏肝理气调经。方以四物、增液合逍遥丸加减:当归12g,生地12g,赤芍12g,钩藤12g,肉苁蓉12g,玄参9g,柏子仁9g,泽兰9g,川牛膝9g,逍遥丸(包煎)9g,川芎4.5g,麦冬6g,淡子芩6g。

本病为闭经之重症,妇科检查有子宫萎缩者,符合前人“血枯经闭”的论述,所以病程较长,患者应耐心治疗,且首先要排除肿瘤。本病患者多伴情志抑郁症状,可见与肝郁有密切关系,但视其体质强弱,病程长短,或因肝郁,或因体虚,分别予以辨证论治。

本病每由月经稀发而渐至闭经,所以贵在早期治疗,且于愈后亦每因内外因素的干扰而复发,因此要重视调补善后和精神调摄。本病病程较长而症情复杂者,单服西药,药物反应较甚,仅用中药,治疗效果缓慢,采用中西药并治,可尽快改善症状,提高疗效。

肥胖型闭经

脾肾阳虚,痰湿阻络 本型在临床较为常见。其病机突出为后天脾运不健,湿聚脂凝,胞脉闭塞。症见体胖经闭,头晕,神疲,嗜睡,纳呆便溏,胸闷痰多,面色白光白,腰肢酸楚,尿少,周身肌肉发胀。脉濡,舌淡,苔白腻。治拟化湿导痰,温脾通络,以涤痰汤加减。待胃纳佳、精力渐充,乃进健脾补肾、益气养血调经之剂,方取八珍汤加川断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行,则以附桂八味丸或右归丸补养冲任。

典型病例患者,18岁,未婚,学生。14岁月经初潮后,周期惯常落后,量少。初诊时月经已8个月未转,体胖(体重69 kg),神疲嗜睡,头眩,痰多纳呆,腰酸带下,全身肌肉胀痛,皮肤瘙痒,下肢及腋下有紫纹。脉沉细,舌苔白腻。良由学习紧张,心脾不足,体胖多湿,湿碍脾运,则上泛为痰,下注为带。曾经内分泌检查,排除柯兴氏征。治疗先以涤痰汤加减:南星、半夏、陈皮化痰除湿;菖蒲、香附开窍通心,理气疏络;丹皮、赤芍、川柏清热泻火,活血调经。服药12剂后,心气下达,精神略振,并有腹胀感。心络于胞中,腹胀为行经先兆,乃因势利导,以当归、丹参、川芎、鸡血藤养血活血;马鞭草、鬼箭羽除湿通络;威灵仙宣痹疏络;仙灵脾、牛膝引药入胃。全方通经力专而猛,药下果使经转。如此按月调治七八个月,痰湿递减,体重渐降,下肢已无发胀及瘙痒感。以后经水虽不准时,但能自转。惟仍感神疲嗜睡,纳呆便溏。因患者体丰湿盛,脾肾阳虚,所以平时宜温脾益肾,调补气血,以参苓白术汤加肉桂、鹿角片、巴戟、仙灵脾投之,行经期间用通瘀煎活血通瘀,以后经量渐多。

肝郁气结,痰湿阻络 本型患者一般脾胃素盛,体质尚实,由于情志不畅,心气郁结,肝失条达,脾土受侮,痰火胶结,被劫,脉络空虚。症见体胖经闭,面部升火,头痛,心烦易怒,口干便结,纳旺,胸闷气促,尿少,肢体肿胀。脉沉细弦,舌红,苔薄。治疗宜先泻心火,疏肝气,予凉膈散、丹栀逍遥散加减:丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、川断、牛膝、泽兰叶、卷柏。待便通尿利,胃气下泄,肝得条达,再继治以养血调经,用泽兰汤合柏子仁丸加减:当归、丹参、赤芍、生地、川断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、马鞭草。待经行后于归肾丸。