经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理体会

随着泌尿外科腔镜手术的发展,经尿道前列腺汽化电切术广泛应用于治疗前列腺增生症,它具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。我院2009年7月～12月共对40例前列腺增生症患者施行了经尿道前列腺汽化电切术手术,取得满意疗效,现将围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者40例,年龄53～78岁,平均69岁,均以尿频、尿急、尿痛、排尿困难和急/慢性尿潴留来院诊治。经B超和指检诊断为前列腺增生症,其中伴有心血管疾病15例,呼吸系统疾病9例,糖尿病5例,平均住院时间10 d,平均膀胱冲洗时间2.8 d。

1.2 手术方法 采用中国HawR公司生产的输出功率汽化180W,电凝80W的汽化电切镜,术中采用硬-腰联合麻醉,应用F26汽化电切镜,将增生的前列腺组织汽化,术中使用5%葡萄糖注射液进行继续冲洗。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年手术患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节功能减退,适应能力下降,存在着特殊的心理反应,他们惧怕死亡,怀疑手术效果;害怕术后疼痛难忍;更担心发生麻醉和手术意外;担心术后并发症,家人无法照顾而影响生活质量,怕手术费用高,加重子女的经济负担,因而存在着不同的焦虑、恐惧心理。针对患者的特点,笔者耐心细致地向患者讲解该手术具有操作简单、痛苦小、费用低、疗效好的特点,带患者走访同类术后康复的病友,介绍相关的治疗经过和疗效,增强其治疗信心,消除焦虑、恐惧心理,以最佳的心理状态迎接手术。

2.1.2 一般准备和护理 本组病例均为老年患者,术前需协助完成各项常规检查以评估其全身状况以及对手术的耐受性,对合并心、脑、肺、肾等疾病及糖尿病积极控制相关疾病,劝告戒烟、酒,术前将高血压患者的血压控制在150/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)左右,糖尿病者餐前血糖控制在7 mmol/L,指导深呼吸,有效咳嗽,鼓励多饮水和多进食蔬菜水果保持大便通畅。按医嘱使用抗生素控制呼吸系统和泌尿系统感染。术前禁食12 h,禁水6～8 h,(术晨温盐水1000 ml清洁灌肠)。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 密切观察患者意识状态及生命体征变化,注意是否有恶心呕吐、痉挛、抽搐、烦躁不安、神志不清等水中毒的表现,警惕TUR综合征的发生。患者术毕回病房后平卧6～8 h,冬季注意保暖,定时翻身、拍背,鼓励床上活动,除导尿管固定一侧下肢外,其余肢体多做屈伸动作,麻醉恢复后督促做深呼吸运动,行有效咳嗽,及时将痰液咳出,必要时给予雾化吸入,以预防褥疮、肺部感染和下肢深静脉血栓形成。

2.2.2 膀胱冲洗护理 前列腺术后的护理重点是保证膀胱冲洗的通畅,患者返回病房后立即妥善固定导尿管,用20～30℃的生理盐水加入3L输液袋内行持续膀胱冲洗,冲洗液温度避免过高或过低,因为温度过低不但使患者全身感觉发冷,且容易诱发心血管疾病,加重膀胱痉挛,过高易加重切口渗血。冲洗过程中加强巡视,经常挤捏引流尿管,避免扭曲、脱落、堵塞,根据引流液的颜色随时调整滴速,开始时一般冲洗速度较快甚至流速可以成直线,颜色转淡后逐渐减慢至40～60滴/min,详细记录冲洗用的生理盐水和引流液量保持动态平衡,保持冲洗引流系统密闭,严格执行无菌操作。 一般冲洗2～3 d引流液澄清后可考虑拔管,拔管前先关闭导尿管,让患者多饮水,待膀胱充盈后拔除导尿管。因为拔管的刺激可促使患者自然排尿,有研究表明,膀胱充盈时拔除导尿管能提早恢复患者的自然排尿并提高自然排尿成功率。本组病例拔除导尿管均能自行排尿。

2.2.3 膀胱痉挛的预防和护理 本组病例发生膀胱痉挛30例,发生率76%,大多出现在术后4～8 h,给患者带来难以忍受的痛苦并加重其焦虑、恐惧等负性情绪。膀胱痉挛的原因一般多为膀胱逼尿肌不稳定,在创伤、留置导尿、引流不畅、冲洗液的温度、冲洗速度、精神因素等影响下诱发。护理上首先加强与患者的沟通交流,稳定患者情绪,讲解术后疼痛的规律性和缓解疼痛的技巧,保证膀胱冲洗引流通畅,冲洗液温度适宜,滴速根据引流颜色调节。术后第2天起每日从导尿管气囊内抽取5～10 ml生理盐水以减轻对膀胱颈的刺激作用,告知患者勿试图做排尿动作。当出现持续性痉挛时,给予消炎痛栓或美施康定1枚纳肛,也可用0.25%利多卡因40 ml从导尿管注入夹管20 min后继续行常规生理盐水冲洗,3种药物均能显著地减轻膀胱痉挛引起的疼痛,效果满意。本组9例使用了自控止痛泵,由患者自己管理,当感觉疼痛时按压控制按扭,将定量止痛药注入体内,可达到持续无痛的效果。

2.2.4 出血的观察与护理 出血多发生在术后24 h内,主要是手术时止血不彻底,或电切过深,切开静脉窦过多所致。大部分患者由于膀胱颈痉挛出血,术后多利用三腔气囊尿管来压迫止血,术中将30～50 mL生理盐水注入导管球囊内,此球囊放置在前列腺窝的上方,导尿管固定在稍加牵引,告知患者不可自行将导尿管移开,保证膀胱冲洗通畅,密切观察引流液的性质、量,保证冲洗温度在20～30℃,根据冲洗引流液颜色随时调整冲洗速度 ,管腔有堵塞时用特制膀胱灌洗器抽取生理盐水进行反复冲洗直至畅通。该灌洗器比注射器与导尿管的衔接更紧密,冲洗效果更好。停止膀胱冲洗后鼓励患者多饮水,保证每日2000～3000 ml的饮水量以达到自然冲洗的目的。注意观察患者生命体征的变化,加强心理护理,消除其紧张、焦虑心理,遵医嘱使用止血剂,避免一切引起腹压增高的因素,如便秘、咳嗽、剧烈活动等。本组除1例患者1 h膀胱冲洗液呈持续鲜红色且出现脉搏增快,血压下降,急送手术室行再次手术止血外,其余病例均顺利康复。