经尿道前列腺电切术的围手术期护理

【中图分类号】R699.8 【文献标识码】R 【文章编号】1672－3783(2012)03－0135－01

【关键词】前列腺增生 经尿道前列腺切除 围手术期护理

前列腺增生症是男性中老年人的一种常见病，多发病。药物治疗无效的情况下，手术切除时常用的方法。但手术的方法颇多。除传统手术外，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生的一种微创技术，是目前国际上治疗前列腺增生症的金标准［1］［5］。TURP具有安全可靠，效果好，病人痛苦少，恢复快，并发症少等优点［2］［3］。2007至2011年，我科采用TURP治疗前列腺增生症病人680例，经严格认真护理全部治愈出院，无一例出现并发症。

1 临床资料

病人680例，年龄最大91岁，最小56岁，平均69岁。伴有心脑血管疾病206例，高血压79例，慢支67例，伴糖尿病88例，伴肾功能不全46例。平均住院13天。无一例出现并发症。

2 术前护理

2.1 入院评估 全面了解病人病史；如病人排尿情况，次数，夜尿次数，困难情况，影响睡眠等。有无并发症，发病。病人一般情况和全身情况。心里素质，和对手术的承受能力。

2.2 心理护理 针对老年人恐惧手术和对手术顾虑多，让病人对手术方法有知情权，了解手术不同于传统手术，TURP属于微创，手术时间短，出血少，无需输血，无痛苦，术后恢复快，手术危险性小等。消除心理负担，树立战胜手术关的信心，越快的接受手术。

2.3 指导饮食 有并发症的病人，指导合理饮食。尤其伴有糖尿病的病人，控制饮食至关重要。

2.4 并发症治疗护理 药物控制各种并发症的同时，一定要配合医疗和加强护理。

2.5 合并尿潴留的病人，或尿潴留伴有肾功不全部的病人，同时合并尿路感染。要持续引流导尿，加强治疗护理，创造最佳手术时机。

2.6 术前准备

2.6.1 术前通知病人和家属具体手术时间，告知手术方式和手术中可能发生的问题。观察病人对待手术的心理状态，对手术的承受能力，及时做好心里护理。告知术前禁食时间。对以往有失眠现象的病人，应给与催眠剂，让病人休息好，以利手术的进行。

2.6.2 手术前准备血200-400ml。

2.6.3 手术前做皮肤准备。

2.6.4 手术前做肥皂水灌肠一次。

2.6.5 手术前注射镇静药物，之后将病人送往手术室。

3 术后护理

3.1 手术结束，病人安全返回病房，将病人安置好病床上之后。首先简单了解病人手术中的手术过程，术中病情变化。立即将气囊导尿管，适当向外牵拉，防止扭曲折压，注意保持尿管通畅。术后2-3天内不要随便活动尿管，以防出血。

3.2 连接心电监护仪，监护血压、脉搏、呼吸、心率和心律变化。若血压和心率出现变化，要及时告诉值班医生进行处理。生命体征完全恢复正常，病情稳定的情况下，可以停止心电监护仪监护。

3.3 术后持续膀胱冲洗

术后采用生理盐水持续冲洗膀胱，至无新鲜出血，冲洗液变清。持续冲洗的目的是防止前列腺电切后的手术创面渗血形成血凝块堵塞管道。甚至会造成更大的出血［3］［7］。因此，术后注意注入冲洗液的冲洗管道和冲洗引流管道的通畅至关重要。加强持续膀胱冲洗两管道的护理非常重要，一旦发现管道被血凝块堵塞，迅速及时清除血凝块，保持管道的绝对通畅。冲洗时间决定于冲洗引流液的颜色，也就是手术创面的渗血情况所决定。一般手术后2-3天可以停止冲洗，只有部分病人视情况可适当延长冲洗时间。一般术后3-5天可以拔出冲洗液注入管。4-7天可以拔出气囊导尿管。

3.4 术后禁食，补液，应用抗生素预防和控制感染。

3.5 术后2-3天可进饮食。前列腺增生症病人，一般都是中老年人，术后肠功能恢复慢，过早进食可引起腹胀不适。要让病人进食易消化的食物和果蔬，保持大便通畅。病人如有便意，排便困难，可给与缓泻剂，必要时肥皂水灌肠，避免病人用力排便。用力排便可以引起继发性出血或心肌梗塞。

3.6 拔出耻骨上冲洗管之后，漏口可能会出现少许渗出，要给局部加压，加强漏口护理。拔出气囊导尿管之后，病人可能会出现排尿时疼痛不适，尿道口有少许分泌物。部分病人排出尿液的颜色有改变，呈淡红色。要预先告知病人，让病人解除心理顾虑，这些现象都是暂时的，属于病情恢复过程中的少数现象，很快就会好的［4］［7］。

3.7 预防并发症的发生［6］术后鼓励病人咳嗽，做深呼吸运动，咳出痰液，以预防坠积性肺炎的发生。定时给病人翻身，预防褥疮的发生。要鼓励病人做下肢运动，或给病人活动和按摩下肢，防止下肢深静脉形成和栓塞的发生。随时清除尿道口的分泌物，做好尿道口的清洁护理，预防逆行尿路感染的发生。

4 讨论

良性前列腺增生症是一种持续性进展性疾病，该病一旦进入治疗期，治疗周期非常长［2］［5］。常规治疗方法首先是通过药物保守治疗，临床症状可以得到暂时缓解，或有的病人病情可以得到长时间的缓解，甚至是病情进展不明显。若保守治疗使症状缓解一个阶段之后不再缓解，或短时间内临床症状突然加重，出现持续性的严重排尿困难，慢性或急性尿潴留，有明显的手术治疗的手术指征，病人又有意向或坚决要求医生给予手术治疗，医生会根据病人病情尽快采取手术治疗的。但是以往的传统手术治疗方式方法。尽管各家医院都有自己的手术习惯，但是绝大数医院都采取经耻骨上经膀胱前列腺摘除术。此手术方式较其他手术方式相对简单，操作也不繁杂，手术风险相对小一些。但是术中术后的诸多并发症不容忽视。譬如手术中和手术后出血比较多，大部分病人需要在手术前做好输血准备，术中一旦出血较多要立马输血，术后出血量大也要输血。这给治疗和护理上造成了一些必要的麻烦。另外，给病人输血也会带来输血风险，输血时必须注意观察护理，时时刻刻都不能放松。经耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后并发症多，术后出血时间长，冲洗时间就长。手术创伤重，病人恢复就慢，住院时间长。本院经耻骨上经膀胱前列腺摘除术，平均住院时间为二十二天。经尿道前列腺电切术（TURP）平均住院时间不足十天。后者较前者平均住院时间节省了一半还多，这就大大的减少了医院住院压力，病人住院费用下降，病人及病人家属住院精神压力和心理负担降低。更重要的是大大减轻了护理人员护理负担和护理工作量。更应引起关注的是，手术并发症多了，病人心理压力大。这类病人都是老年病人［8］［10］，心理脆弱，承受能力差，担心自己的病是不是严重了？不会好了？家属必然随合着病人的想法，对医院的治疗有意见，产生不满情绪，这就引发了医疗纠纷。一旦并发症加重导致病人死亡，家属不满情绪上升，医疗纠纷可以立马升级。因此，前列腺增生症的手术治疗方式亟待改善，都在寻觅安全可靠，效果好，病人痛苦少，术后恢复快，并发症少，住院时间短，费用低，术后几乎是零死亡率的微创手术治疗方法。经尿道前列腺电切术（TURP）在此时应运而生。

经过数年来的大量临床实践证明，尿道前列腺电切术（TURP），是目前国际上治疗良性前列腺增生症的金标准。它具有安全性可靠，手术操作简单，术中术后出血少，几乎不用输血，手术冲洗时间短，病人痛苦少，术后恢复快，并发症少，术后死亡率几乎是零，手术效果好，住院时间短，病人花费低，等优点。但前列腺增生症的病人都属于中老年人，年老体衰［8］。再加这类病人大多伴有心脑血管疾病，高血压，慢性支气管炎，糖尿病，慢性肾功能不全等。由于合并症、发症和发病多。老人心理素质脆弱，承受能力差，抗手术创伤的打击，和应急能力差［9］［10］ 。所以，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的金标准，但并非是完美无缺，它是的治疗的金标准，而不是护理的金标准。这个治疗的金标准需要护理来扶持，红花离不开绿叶。手术后护理依然是至关重要的，直接关系着手术的成败与否。本文要强调的是一定要把握住围手术期的护理［9］，诸如术前病人心理护理，饮食护理，合并症、发症和发病的术前治疗护理。术前手术充分准备和护理。术后用心监护，膀胱冲洗观察护理。各种术后可能发生的发症的预防和护理。对需要护理的方方面面，只有做到认真对待，一丝不苟，才能确保病人顺利康复［10］。

参考文献

［1］ 刘继红主编.男科手术学 北京 北京科学技术出版社，第一版2006，8：p215-249

［2］ 彭光平，王善良，綦柱，等 . 经尿道前列腺气化切除治疗前列腺增生 中国临床医学，2004，11（3）：407~408

［3］ 彭光平，胡克清，栾杰，等. 慢性前列腺炎的治疗现状 现代泌尿外科杂志，2005，（10）：370~372

［4］ 彭光平，胡克清，栾杰，等. 经尿道电切和气化治疗慢性前列腺炎27例 中华现代外科学杂志，2005，（2）：194~195

［5］ 李黔生，王庆堂，姜署光. 经尿道前列腺电切治疗CBP 中华泌尿外科杂志，1998，（9）：286~287

［6］ 王振声，赵庆利，白墙，等. 慢性非细菌性前列腺炎的手术治疗 中华泌尿外科杂志，2000，（21）：746~748

［7］ 彭光平，綦柱，刘增义，等. 尿道及相关疾病的现代诊疗 青岛 青岛出版社 第一版2007,13：p156-172 p375-378

［8］ 乔筠，黄永红，王莉. 高龄患者经尿道前列腺电切术的护理 厦门 第十四届全国泌尿外科学术会议论文集，2007，p197-198

［9］ 刘文红，刘淑艳. 经尿道前列腺电切术的围手术期护理 临沂 山东第十次泌尿外科学术会议论文汇编 2006，p252-253

［10］ 张莉. 老年前列腺电切术后患者的护理体会 临沂 山东第十次泌尿外科学术会议论文汇编2006p253-254

作者单位：200000 上海健康职业技术学院