温补肾阳健脾化湿养血活血化瘀法治疗糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期13例

【关键词】 温补肾阳；健脾化湿；养血活血化瘀；糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.546 文章编号：1004-7484（2012）-08-2851-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年12月起至2012年5月，我院门诊治疗糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期患者13例。其中男性11例，女性2例；年龄60例1例；1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者11例；病程20年9例。本组患者均采用胰岛素治疗，临床表现：周身水肿，下肢中度或重度浮肿，怯寒肢冷，腹胀尿少，胸闷憋气，全身乏力，双下肢无力，舌体胖大，舌质淡红或暗淡、紫暗，苔白腻，脉沉细或濡滑；实验室检查：持续性蛋白尿，24小时蛋白定量>0.5克，尿中白蛋白排出量>300毫克/24小时；尿素氮>7mmol/L。红细胞计数

1.2 治疗方法

1.2.1 继续应用胰岛素治疗，调整胰岛素的用量，使每位患者血糖均达标：空腹平均5±1.2mmol/L，餐后7±1.3 mmol/L.2周后加用中药汤剂。

1.2.2 方药 黄芪30g，附子3 g，防己9 g，桂枝6 g，茯苓15 g，淫羊藿15 g，丹参20 g，党参15 g，当归15 g ，大黄9 g。水煎服，一日或两日一剂，早晚各一次。治疗2周为一疗程。

1.2.3 临证加减：用药过程中根据患者临床表现，对方中药物剂量适当加减，对伴有其他症状的患者，适当加用2-3种中药对症治疗：失眠者：酸枣仁20 g，柏子仁10 g；盗汗者：煅牡蛎30 g，五味子6 g；心悸、心慌者：磁石30 g、苦参9 g；食欲不振者：焦三仙各10 g。

2 结果

1个疗程后13例患者水肿完全消失，6例血压升高患者血压恢复正常。怯寒肢冷改善，腹胀尿少、胸闷憋气症状消失，全身乏力、双下肢无力明显改善。2个疗程后怯寒肢冷、全身乏力、双下肢无力均消失，方中附子，大黄减量；复查蛋白尿、尿素氮及血红蛋白：蛋白尿未出现，尿素氮4×1012/L，血红蛋白7例>110 g/L，2例>100 g/L，4例在90-100 g/L。

3 讨论

糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致，包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高血糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等，传统中医认为久病必虚，糖尿病发病10年或20年以上，会出现脾肾阳虚，气阴两虚，从而出现湿困脾阳，气虚致瘀。黄芪归脾、肺经，具有补气升阳，利水退肿之功；附子归心、肾、脾经，具有补火助阳的功能；防己、桂枝、茯苓、淫羊藿温经利水补肾；丹参、党参、当归具有补血养血活血滋阴之功；大黄归脾、胃、大肠、肝、心经，具有泻下攻积、解毒、活血祛瘀的功能。全方温补肾阳，健脾化湿，养血活血化瘀解毒，经临床应用，疗效显著，值得在临床推广。

因糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期患者病程长，多以气阴亏虚，脾肾阳虚为主要病机，故用扶正固本为重，同时化湿祛瘀解毒。需长期用药方能治疗久积之顽症，不坚持用药疗效较差。在治疗期间，控制血糖，饮食合理，适当运动，心情舒畅。