前置胎盘剖宫产术中宫颈出血治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.114

资料与方法

选择合阳县医院妇产科2006年1月～2008年4月,因前置胎盘行剖宫产手术12例,年龄23～34岁,术前经B超检查及手术中证实为前置胎盘。患者孕周为32～38周,手术时机为患者开始出现阴道出血,经保守治疗无效时行剖宫产。

治疗方法:在传统法(宫颈管内用合成线8字缝合止血、沙垫压迫止血、子宫动脉结扎止血等)治疗无效的情况下采用以下3种方法:①经腹在子宫下段外近膀胱侧用合成线间断横行缝合止血(注意:充分下推膀胱,勿伤膀胱,手指在颈管内作引导,勿穿过宫颈黏膜,以免造成宫颈管狭窄)。②经阴道宫颈间断缝合:在宫颈与阴道穹隆交界下0.1cm处宫颈上唇进针,紧靠宫颈黏膜,但不穿过黏膜,在宫颈浆膜面出针,行宫颈间断缝合术,用手指在宫颈管内作引导,以免穿过宫颈黏膜,环绕宫颈大约4～5针,即可将宫颈缝合1圈,查无活动性出血,再缝合子宫切口,逐层关腹。③经阴道宫颈钳钳夹宫颈止血,6小时后取出宫颈钳。

结 果

疗效:经以上3种方法选择性或联合使用处理后,12例出血完全停止,成功率100%,无并发症发生,有1例因前置胎盘大面积植入,中转行子宫切除术。

术后情况:无1例感染,无1例晚期产后出血。12例均痊愈出院,出院随访,月经正常,无经血排流不畅现象。

讨 论

前置胎盘行剖宫产终止妊娠,常因子宫下段及宫颈收缩力差,再之前置胎盘时宫颈血管增粗、血流增大,短时间出血量大,常规止血难以控制,在采用传统方法止血无效的情况下,使用前述3种方法,联合或单一均能达到良好效果,即使遇有前置胎盘大面积植入,难以缝扎止血而需要切除子宫者,采用以上3种方法均可以在短时间内最大限度的减少出血量,减少并发症发生。术中经阴道缝合宫颈,采用间断缝合,不穿过宫颈黏膜,术后不会导致宫颈管狭窄,不影响宫腔血液排出,缝线用可吸收线,术后无需拆线。前置胎盘行剖宫产时,术前摆成膀胱截石位,严格行阴道消毒铺巾,阴道手术与腹部手术所需器械分开。缝合时一手指放入宫颈管作引导,以免造成宫颈狭窄。

前述3种方法,操作简单,无需特殊器械,止血迅速,临床便于推广。

参考文献

1 王咸英,陈萍,刘楚芹.宫颈钳钳夹宫颈在前置胎盘剖宫产止血困难中的应用.中国综合临床,2005,21(1):183.