前置胎盘临床治疗分析

前置胎盘常见于经产妇，尤其是多产妇，是妊娠晚期出血主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，由于近年剖宫产率的升高，多孕多产，多次流产等引起子宫内膜受损的因素，使前置胎盘的发生率不断增高。现对我院收治的58例前置胎盘患者的临床资料进行分析，以提高对此病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盘患者58例临床资料（单胎52例，双胎6例）。孕妇年龄19～42岁，平均26.3岁。孕龄28～41周，至分娩时孕＜36周44例（75.9%），≥36周14例（24.1%）。经产妇40例（69%），初产妇18例（31%），其中30例为第2胎，9例为第3胎，1例为第4胎。既往有人工流产史17（29.3%），剖宫产史6例（10.3%）。依据第6版《妇产科学》前置胎盘分类标准：本组完全性27例（46.6%），部分性12例（20.7%），边缘性19例（32.7%）。

1.2 临床表现及诊断。本组病例中孕期反复无痛性阴道出血者44例（75.9%），初次出血28～41周，平均（31±2.5）周，产前出血量多少不等，因产前出血多发生于入院前，患者无法清楚表述出血量，故未准确统计。产前失血性休克4例。先露头高浮者26例（44.8%），异常胎位7例（10.3%），其中臀位3例，横位2例。本组病例均行B超检查，B超确诊53例（91.4%），5例产前均未诊断，于剖宫产时发现。

1.3 处理及结果。主要根据孕周，前置胎盘类型，是否临产、产次、胎位、胎儿是否存活、阴道出血量以及有无休克等综合分析，选择适当的治疗方案。本组病例中，孕周＜36周者，给予地塞米松10mg静脉推注，1次/d，1～3d。16例经阴道分娩（包括顺产、侧切、胎儿头皮牵引），占27.6%，均为边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎位正常，估计短时间内能结束分娩者。剖宫产42例（72.4%），其中急诊剖宫产26例，为阴道多量出血，期待疗法不能再进行而急诊行剖宫产者；择期剖宫产16例，为孕龄达34周以上，期待疗法不再进行，而择期剖宫产者。结果无孕产妇死亡，围产儿死亡2例（3.4%），分别为胎死宫内1例；胎盘植入1例（行次全子宫切切除术）。发生产后出血（24h内＞500ml）18例（31%），其中出血量500～1000ml者13例（72.2%），1000～2000ml者4例（22.2%），2000ml以上者1例（5.6%）。

2 讨论

前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖内口，其位置低于胎先露部的状态。目前多认为宫体部子宫内膜病变与前置的形成有密切关系，反复多次人工流产使宫体部子宫内膜炎症及疤痕形成，局部血供不良，底蜕膜发育不健全，当受精卵植入时血液供应不足，为得到足够的营养，胎盘面积扩大向下延伸至子宫下段甚至宫颈内口，形成前置胎盘。本组资料也证明了有人工流产史、剖宫产史及多胎的经产妇前置胎盘的发生率明显大于初产妇，说明多次妊娠是前置胎盘的高危因素。故采取有效的避孕措施、降低人流、刮宫等子宫内膜损伤，预防感染，严格掌握剖宫产指征，才能降低前置胎盘的发生率。前置胎盘起病急，进展快，分娩时易发生产后出血，严重时危及母儿生命，因此尽早识别及正确处理至关系重要。剖宫产术中发现子宫内口全部为胎盘组织所覆盖，是诊断完全前置胎盘最确切的依据。对前置胎盘的处理，目前多倾向采用及时终止妊娠的方式，包括剖宫产和阴道分娩两种，但在选择终止妊娠方式时应结合孕周、产次、出血量多少，有无休克、胎方位、胎盘前置类型，宫口开大程度、胎儿存活能力等情况。由于剖宫产可迅速结束分娩，达到止血目的，并能及时发现植入胎盘，及时处理。是目前处理完全性和部分性前置胎盘的主要方法，边缘性前置胎盘临产后出血增多而短时间内不能结束分娩者，或并有胎位不正，胎儿窘迫等异常情况均应选择剖宫产结束妊娠。治疗体会：对孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全，尽快终止妊娠，或胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者亦应尽快终止妊娠。在选择终止妊娠方式时，为提高新生儿生存活率，减少产后并发症发生率，应首选剖宫产术，尽量放宽剖宫产指征。术前应及时纠正贫血、预防感染、做好防止和抢救出血的一切准备，手术要既快又稳，并根据前置胎盘的类型、胎儿情况选择子宫切口，尽可能避开胎盘位置。本组病例经采用上述方法处理后效果良好，除1例因胎盘植入面积大及出血多而行次全子宫切除术外，其余病例均保留了子宫。

参考文献

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[2] 敬竹筠.前置胎盘145例临床分析[J].医学信息(中旬刊)，2010，(04)

[3] 孙金玲.前置胎盘60例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，(02)