门急诊输液室的安全隐患及预防对策

【关键词】 输液室； 安全隐患； 预防对策 急诊输液室护理工作量大，患者多，流动性大，护理人员应重视护理安全。本院输液室自2006年7月1日搬迁新门诊大楼后，承担了门急诊输液的工作，日输液达200～300人次，为了确保患者在输液过程中的安全，防止差错事故的发生，提高患者对医院的信任度，现将输液室面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施。 1 安全隐患剖析 1.1 环境因素 门诊患者多，流动性大，年龄参差不齐，病种多，病情多变，对护理工作带来了困难及不安全因素。患者就诊从挂号开始，经过候诊、就诊、收费、检验、取药等环节，最后身心俱疲，易把不满情绪发泄在输液室护士身上，引起护患纠纷。 1.2 医嘱因素 1.2.1 医嘱与实际不符 医生未能认真把关，一张就诊卡，全家使用的现象较为多见，处方上的姓名、性别、年龄与患者不符；个别医生在对患儿开处方时，药物剂量过大。 1.2.2 医嘱与处方不符 患者病历本上的医嘱与处方不相符，输液室护士在核对液体时发现问题，不能及时输液，长时间的输液等待，患者及家属的急躁心理加重，容易引起纠纷发生。 1.2.3 药房发药错误 新药层出不穷，药品种类越来越多，大量新药面世，同一种药物有不同几种剂量及剂型，药房易出现发药错误，这些安全隐患对输液室工作非常不利。 1.3 护理人员因素 1.3.1 患者多，护士少，工作量大且患者数量不均衡 由于门急诊患者的随意性大，就诊的高峰期随季节及气候的变化而变化，单位时间内患者比较集中，导致护理人员相对不足。 1.3.2 查对制度不严 接待护士对老患者会采取麻痹态度，凭印象操作，只核对患者姓名，未认真核对药名、剂量等，导致差错发生；注射时呼叫患者姓名，患者未听清楚即应答，造成输错液体现象。 1.3.3 药液污染，造成输液反应 静脉输液是一项侵入性护理操作，要求药液的洁净度高，若达不到要求，细菌及微粒进入体内，轻者引起发热反应，重者引起菌血症，败血症等到严重后果。 1.3.4 门急诊输液患者来自于各个不同的专科，病情各异，护士对病情了解欠缺，容易出现处理不及时的情况。 1.3.5 患者及家属对护士的期望值过高，要求输液能一针见血，低年资护士由于临床经验不足，遇到静脉注射难度大的老人或儿童往往成功率较低。 1.3.6 部分护士服务不够主动，对患者不够热情，解释工作不到位，回答问话时语气生、冷、硬也是导致纠纷的原因。 1.4 患者因素 1.4.1 患者听错姓名 部分门诊患者使用别人的医保卡就医,导致在护士核对姓名时,患者对自己的临时姓名反应错误或由于患者年老体弱,听觉不灵敏，常听错姓名。 1.4.2 部分患者医学知识缺乏，不遵守药物皮试试验的规定，擅自离开观察区，或擅自调节输液滴速，或私自带走输液，这都易引起护患纠纷。 1.4.3 患者把药品清单和病历丢失。 2 预防对策 2.1 灵活机动调配人力资源 护士长按比例适当增加护士人数，合理配置护理人员，以缓和人员不足引发的矛盾。弹性排班，根据门诊不同季节护理工作量的实际情况，合理安排人员，改善超负荷状态，控制由于护士身心疲惫导致的差错［1］。 2.2 优化输液流程，实施全程护理 2.2.1 实行中心配液室统一配液，保证液体无菌安全。 2.2.2 严格查对制度 接收护士每次接药时核对医嘱（有青霉素类药物滴注的患者询问有无做皮试，什么时间做皮试），核对药物剂量、剂型、批号，发放输液对号牌，护士在输液位上为患者进行操作，避免患者长时间排队等候现象。 2.2.3 药物经过接收、插输液器、注射、换瓶4个岗位的人员核对后操作，并在治疗单上签名，避免差错发生，在输液前核对患者姓名，应“采取呼唤应答法”［2］进行查对，告之患者有几瓶液体，用药后可能出现的不良反应，让患者心中有数，如有不适，及时反映给护士，以便得到有效处理。 2.2.4 密切观察，加强巡视 巡回的护士负责巡视大厅，做到“三有数”即对输液患者特殊用药、更换液体、拔针时间心中有数；做到“三及时”即巡视观察、调节滴速、换药拔针及时，同时巡回护士还应处理好患者更换座位的问题。 2.2.5 在接瓶时护士应在接药单上签名、签时间，拔针时护士应核对巡视卡上的瓶数，再询问患者是否一致，这样可有效杜绝液体漏输现象。 2.2.6 在输液前告诉患者有几瓶液体，请患者在输液过程中不要随意换座位和离开座位，如果换座位一定要将未输完的液体一起带走。 2.2.7 护士在输液时要做好用药指导，交代患者不要自行调节滴速，并说明原因和后果。 2.3 提高穿刺成功率 选择操作技能过硬的护士进行难度大的静脉穿刺，另选派一名年轻助手帮助，这不仅有利于提高效率和满意度，而且可以利用此机会向年轻护士传授经验和技术。 2.4 提倡人文关怀 2.4.1 动员全体护士树立“以人为本”的人性化医疗服务新理念，强化法律意识，增强职业的危机意识，力求深化整体护理内涵，更新服务理念。 2.4.2 安装闭路电视，供患者在输液或等候时观看。 2.4.3 为患者提供一次性水杯和开水、针线、雨伞等用物。 2.4.4 特殊患者特殊对待 面对每天大量的静脉输液患者，有必要做到轻重缓急，在高峰时段，首先照顾“急”症患者。如优先接待腹痛、发热和出血等患者，给予及时的治疗。 2.4.5 在输液过程中体现主动关心输液患者，如患者渴了为其递上一杯水，冷了给盖上一条毯子等。 2.4.6 督促保洁人员保持环境的清洁和消毒，防止交叉感染。 3 讨论 护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础，因此，护理人员必须严格护理操作规程，严格查对制度，输液室护士必须了解输液室存在的护理安全隐患，掌握防范措施，才能确保护理安全，提高护理质量。 参 考 文 献 ［1］ 何国平,喻坚.实用护理学.北京：人民卫生出版社，2002：360. ［2］ 杨香玉.加强门诊输液流程改造，保障病人输液安全.当代医学，2009，15（36）：31-32. （收稿日期：2011-03-09） （本文编辑：郎威）