鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎90例

［摘 要］ 目的 探讨提高治疗变应性鼻炎疗效的方法，对微波热凝手术治疗变应性鼻炎的理论依据进行了论述。 方法 采用鼻内窥镜下微波进行下鼻甲等5个敏感点热凝90例，术后定期复查，随访1年，对手术方法及疗效进行了统计分析。 结果 90例均行一次手术，术后一年显效56例，有效17例，无效17例，总有效率81.1%。 结论 对于药物或脱敏治疗效果不佳病人或不愿接受上述治疗的病人，使用鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎是行之有效的方法之一，有较好的临床应用价值。

［关键词］ 变应性鼻炎；鼻内窥镜；微波

［中图分类号］ R765.213［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0030-02

变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。以往常用方法为避免接触变应原、抗组胺药、减充血剂和激素类药物治疗，以及特异性脱敏疗法，取得了一定疗效，但由于需长期服药或对激素副作用的顾虑，脱敏起效慢，疗程长，大部分患者不能坚持治疗[1]。随着内窥镜技术和微波技术在耳鼻咽候领域应用的不断拓展，我科运用鼻内窥镜技术与微波手术结合，于2004年3月～2007年9月用此方法治疗变应性鼻炎90例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者，均为常年变应性鼻炎，经药物或脱敏治疗效果不满意。男48例，女42例，年龄18～62岁，平均年龄40岁，病程6个月～28年，其中伴下鼻甲肥大6例（6.6%），伴鼻中隔偏曲8例(占8.8%)；全部病例均符合1997年海口会议修订的变应性鼻炎诊断标准[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1 及麻醉 患者取坐位，术前半小时肌肉注射阿托品0.5毫克，将配有1%地卡因及适量0.1%肾上腺素棉片分别置入鼻底部（麻醉腭前神经、腭后神经），中鼻甲后端（麻醉蝶腭神经）、鼻腔顶（麻醉筛前神经）、鼻丘、鼻中隔和下鼻甲粘膜进行表面麻醉，每次5分钟，共3次，然后用细长针头在中鼻甲后方鼻咽侧壁注入1%利多卡因1 ml，同样在鼻腔外侧壁前上方（鼻丘）及对应鼻中隔粘膜局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法 采用MTC-4型多功能微波治疗仪（南京启亚微波科技有限公司生产）和杭州桐庐医光鼻窦内窥镜。在鼻内镜直视下，先行鼻内筛窦开放术，小心除去前组筛房，暴露横行在筛窦顶壁的筛前神经，用微波针型辐射器切断，然后于下鼻甲、中鼻甲后端、鼻丘、鼻中隔前上方近鼻背处进行热凝，功率调至40～50 W，时间2～4 s；如合并下鼻甲肥大者，用双极辐射器刺入粘膜下多点热凝，热凝效果以局部粘膜变白为宜。术后鼻腔滴用复方地塞米松麻黄素滴鼻液，适当口服抗生素及抗组胺药，手术第5天开始，每隔3天左右清除鼻腔内分泌物及痂皮，共3～4周。

2 结果

治疗后随访1个月、6个月、1年，随访的内容有患者主诉、鼻腔检查、分泌物涂片等检查。根据1997年海口会议修订的疗效评定标准计分，按公式评定疗效，术后1个月为3.99±1.62、6个月为4.01±1.83、1年为4.36±2.07，与术前比较有显著性差异（P

患者在术后2～5天出现鼻塞、流涕、流眼泪，此乃微波热凝后粘膜反应所致，一周后可逐渐好转，本组病例术后均无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、鼻干燥感及嗅觉减退等并发症。

3 讨论

变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应，其发病机制除了抗原抗体反应外，与鼻腔副交感神经活动增高有关。筛前神经为副交感神经和感觉神经的混合神经，其集中分布于鼻丘、鼻中隔粘膜和下鼻甲前端，是鼻腔最敏感的部位，同时也是腺体分布的高密度区[3]。微波热凝是利用其产生高频电凝波直接作用于机体局部组织，使之产生强烈的分子运动，形成组织内生热效应，使鼻粘膜表面产生蛋白凝固膜，对外界抗原等致敏物质产生屏障作用。同时微波热凝筛前神经，可降低粘膜对刺激的敏感性，破坏喷嚏反射弧的神经传入通路，从而消除鼻痒、喷嚏发作，阻断副交感神经对鼻粘膜血管及腺体的异常调节，从而减轻血管扩张，减少腺体的分泌，缓解或消除鼻塞，流涕症状。微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎总有效率达81.1%，说明其效果确切。少数远期疗效稍差或复发者，多系病史长，症状严重，年龄较大，或合并鼻腔结构异常。此外，复发与鼻腔粘膜神经支配的多源性和神经的再支配也有关。

我们认为，鼻内窥镜下微波疗法痛苦小，患者易接受。由于在鼻内窥下直视操作，对微波切断筛前神经的定位明确，治疗无炭化及焦痂，不产生烟雾，不影响视野，疗效肯定，无不良反应，较之其他疗法具有显著的优越性，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:264.

[2] 顾燕，变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉杂志，1997，26：134.

[3] 孙树岩，董震，卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究[J]，中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25（5）:216.

（收稿日期：2007-10-11）