冬病夏治穴位贴敷疗法临床应用

冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天,通过将药物敷贴到人体一定穴位,治疗和预防疾病的一种外治方法,故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”的思想,古人在养生之道中获知的“合于阴阳,调于四时”之理,根据自然界变化对人体的影响,推算气血运行盛衰与经穴开合,进行贴敷治疗,疗效优于平时。

适应证

主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点是慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病;变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎,小儿体虚易感冒者,反复呼吸道感染者等疾病。

首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科陈陆泉介绍说,不是所有的哮喘都可以贴敷治疗。由于贴敷中主要含有白芥子、细辛、生姜汁等天然中药,药性偏于温性,故对于病程较长的伴有少气、白稀痰的慢性支气管哮喘效果更为显著,但对于哮喘急性期发作患者,以及支气管扩张伴发哮喘效果不佳,对于咳黄脓痰或咯血的哮喘患者不宜使用。

北京中医药大学东直门医院推拿科主任刘长信说,“冬病夏治”不仅对咳嗽哮喘有用,还可以防治颈肩腰腿痛。而且,针对不同性别、不同年龄的人,还需要选择不同的“冬病夏治”方法。一般而言,慢性颈肩腰腿痛属于中医的“痹证”范畴。主要症状为各关节疼痛、活动受限。而引起这种疼痛的主要原因,就是“寒痰”、“瘀血”和“气血虚弱”。三伏是一年中人体阳气最盛的时候,气血运行最快,出汗排毒最多。所以,借助三伏的这个有利条件,再通过外力进一步提升人体阳气,会有更好的祛寒、活血和补虚的作用,所以能更好地缓解和治疗慢性颈肩腰腿痛。冬病夏治应该男女有别。中医说“男子以肾为先天”,所以对男性的慢性颈肩腰腿痛,往往需要补肾壮阳;而“女子以肝为先天”,因此女性则需要养血柔肝的方法。

操作规范

药物组成 以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方,可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。

药材炮制 白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材,白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度,其余药物均采用生药。

药物制备 药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行,或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。采用洁净药材,将药物烘干,粉碎,过80～120目筛,备用。姜汁的制备方法:采用生姜,洗净,粉碎,三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%～100%之间适当调整,浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。生药粉和生姜汁的比例为10 g:10 ml,可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状,药物应在使用的当日制备,或者置冰箱冷藏室备用。

贴敷方法 先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒,然后取直径1 cm,高度0.5 cm左右的药膏,将药物贴于穴位上,用5 cm×5 cm(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。

贴敷时机 一般在每年夏季,农历三伏天的初、中、末伏的第1天进行贴敷治疗(如果中伏为20天,间隔10天可加贴1次)。在三伏天期间也可进行贴敷,每2次贴敷之间间隔7～10天。2010年起始时间为7月19日(初伏第1天),不得擅自提前使用。

贴敷时间 ①成人每次贴药时间为2～6小时,儿科患者贴药时间为0.5～2小时。②具体贴敷时间,根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力,一般以患者能够耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感,可自行取下。

疗程 连续贴敷3年为1疗程。疗程结束后,患者可以继续进行贴敷,以巩固或提高疗效。

贴敷部位 贴敷的部位一般以经穴为主,临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴,临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

禁忌与慎用人群

禁忌人群 贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者;对贴敷药物或敷料成分过敏者;瘢痕体质者;咳黄浓痰、咯血患者;医生认为不宜使用的患者。

首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科陈陆泉还介绍说,年龄≤1岁;发热,体温>37.5℃;严重荨麻疹,均应禁用。

慎用人群 孕妇;艾滋病、结核病或其他传染病者;糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者;病情急性发作期或加重期;

贴敷后的皮肤反应与处理

正常皮肤反应及其处理 局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛,或出现小水疱,极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。贴敷部位如果出现小的水疱,一般不必特殊处理,让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部,排尽液体,消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后,外用无菌纱布包扎,以防感染。

不良皮肤反应及处理方法 贴敷后,局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛,皮肤过敏,低热。贴药后局部皮肤红肿,可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激;皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠,保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏,若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象,应立即停药,进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者,应及时到医院就诊处理。如果水疱体积过大,或水疱中有脓性分泌物,或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象,应到专业医院寻求治疗。

出现上述情况时,患者均应注意保持局部干燥,不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品,防止对局部皮肤的进一步刺激。

注意事项

对于所贴敷之药,应将其固定牢稳,以免移位或脱落。

贴敷药物部位出现水疱者,注意局部防止感染。

对胶布过敏者,可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

对于残留在皮肤的药膏等,只可用清水洗涤,不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

配制好的药物不可放置过久,药物宜密闭、低温保存。

治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

久病、体弱、消瘦者,用药量不宜过大,贴敷时间不宜过久,并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。

冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法,需要≥3年的长期使用。

对贴敷期间病人的管理非常重要。患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医,控制病情;并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等;临床医生应定期对患者进行随访观察,给予治疗和康复的咨询指导。同时,此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行,进行此疗法前,要向患者认真介绍适应病证和注意事项等。

此疗法实施时间集中,患者众多,实施部门应该充分准备,做好实施流程安排,并注意疾病诊断依据的收集和整理。

北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任苏惠萍教授指出,冬病夏治主要是针对冬病治疗,冬病患者人体阳气不足时容易发病,遇冷遇凉时容易发病,是气不足或者阳不足的表现,选择夏天人体阳气旺盛的时候,通过药物贴敷辅助治疗,可以达到缓解疾病症状的效果。

部分患者要求自己在家中贴,这样就存在患者取穴不准确影响疗效的情况,所以还是建议患者到医院,在专业医生指导下辨证、选穴、选药贴敷,这样才能保证最佳的疗效。

贴敷的主要目的是减少疾病的发作、延缓病情的发展。比如哮喘或者慢阻肺的病人,在贴敷之后,还是需要一个长期的治疗药物治疗,如果想在贴敷后立即病愈、不再使用药物治疗,是不可能的。

严格遵守贴敷适应证,对于肺结核或者支气管扩张患者不宜贴敷,特别是一些属于阴虚体质者,也不适宜。