休克患者术中动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系

[摘要]目的：研究失血休克患者术中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)间的关系。方法：分别测定20例择期手术患者(对照组)和30例失血休克患者急诊手术中的PaCO2及PetCO2，其中估计失血量＜30%的为实验Ⅰ组(18例)，失血量＞30%为实验Ⅱ(12例)。结果：对照组及实验Ⅰ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异无显著性意义(P＞0.05)，实验Ⅱ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异有显著性意义(P＜0.01)。结论：在临床上对失血量＜30%的休克患者术中的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)间有非常好的相关性，PetCO2能反映PaCO2，而失血量＞30%的休克患者术中PetCO2与PaCO2相关性差。

[关键词] 休克；动脉血气监测；呼气末二氧化碳分压

[中图分类号] R541.6+4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-064-02

Relationship between PaCO2 and PetCO2 in operation of shock patients

MEI Chao-ming,MO Jia-quan,TANG Bo,CHEN Hai-lian,XIE Rong-zhang

(The People's Hospital of Yunfu City,Guangdong Province,Yunfu 527300,China)

[Abstract] Objective:Study the Relationship between PaCO2 and PetCO2 in operation of hemorrhagic shock patients. Methods:Check the PaCO2 and PetCO2 seperatly in 20 selective operation patients and 30 hemorrhagic shock patients,groupⅠ is the patients whose quantity of hemorrhagy＜30%(18 cases) groupⅡ is the patients whose quantity of hemorrhagy＞30%(12 cases).Results:PaCO2 and PetCO2 has no signicant difference between control group and groupⅠ(P＞0.05),PaCO2 and PetCO2 has signicant difference in group Ⅱ(P＜0.01).Conclusion:There have good relationship between PaCO2 and PetCO2 in the quantity of hemorrhagy＜30%,In clinic PetCO2 can refect PaCO2,however,PaCO2 and PetCO2 have poor relationship in the patients whose quantity of hemorrhagy＞30%.

[Key words] Shock；PaCO2；PetCO2

失血休克患者多有病情紧急、危重，需尽快急诊手术，动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )是失血休克患者围手术期重要监测指标之一，它不仅能反映肺排出CO2的功能，而且可以了解体内酸碱平衡状态。但在基层医院术中连续采集动脉血测PaC02不仅麻烦、昂贵，可操作性差。而呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测具有无创、简便、反应迅速和连续动态等特点，是PaC02所没有的，为了更好地了解失血休克患者术中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)间的关系，为临床治疗提供通气维持依据，提高临床治疗水平。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组:择期腹部、骨科手术患者20例，胃癌根治术4例，结肠癌根治术7例，胆囊切除术3例，胸腰椎内固定术6例，其中，男12例，女8例；年龄（35.60±19.61）岁；体重（55.27±8.56） kg。实验Ⅰ组:失血休克患者(包括肝脾破裂及四肢创伤)18例，估计失血量＜30%；年龄(36.65±18.12)岁；体重(56.53±9.87) kg。实验Ⅱ组:失血休克患者12例，估计失血量＞30%；年龄（35.48±19.13)岁；体重(57.61±9.24) kg；所有患者术前无心肺疾病史。

1.2麻醉方法

术前禁饮、禁食8 h,入室前常规肌注鲁米那0.1 g和阿托品0.5 mg，入室后患者取平卧位，上肢静脉穿刺静滴平衡盐液，常规监测心率(HR)、血压(BP）、脉搏(P）、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SpO2），旁流量法连续检测PetCO2，全部患者均采用气管内插管，以依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg静脉推注诱导插管并行间歇正压通气，通气频率为12次/min，潮气量8 ml/kg。麻醉维持:吸入1％～2%异氟醚和输注3～6 mg/(kg・h)丙泊酚。

1.3监测指标

所有患者监测平均动脉压(MAP）,脉博血氧饱和度（SpO2）,旁流量法连续检测PetCO2,麻醉后5、30、60 min和术毕时抽取动脉血，用诺华血气分析仪测定PaCO2，并记录以上抽血时段无创参数。

1.4统计学处理

所得数据均以x±s表示，以t检验进行统计学分析。

2结果

在通气量正常的情况下，对照组及实验Ⅰ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异无统计学意义(P＞0.05)，实验Ⅱ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异有统计学意义(P＜0.05)，但术毕时失血患者血压升至正常或接近正常，PaCO2和PetCO2两者差异已经明显缩小(P＞0.05)，见表1。

3讨论

正常生理情况下，由于二氧化碳(CO2)的弥散能力强，肺毛细血管中的CO2能迅速透过肺毛细血管膜进入肺泡并达到平衡，是呼吸周期中测定的CO2最高值，可代表肺泡气的PaCO2，因此肺泡气的PaCO2和PetCO2很接近,两者存在很好相关性，故监测PetCO2可以反映PaCO2的变化[1]。PETCO2监测具有无创、简便、反应迅速和连续动态等特点，PetCO2可反映患者的代谢、通气和循环状态[2]，可以迅速发现与及时处理异常情况。本文研究也表明身体机能正常的患者无明显失血休克（失血量＜30%）时术中PetCO2能很好地反映PaCO2。但当失血量＞30%时，患者心输出量减少，血压下降后肺泡血流灌注减少，由外周转运至肺的CO2减少，肺泡CO2含量降低，最终可导致呼气终末CO2浓度降低，即PetCO2降低，此时患者由于组织灌注不足，有可能存在PaCO2偏高而PetC02低的倒挂现象。本文实验Ⅱ组患者术毕时PetCO2基本与PaCO2接近，是由于患者恢复了有效循环血容量，组织灌注充分，积聚在静脉和组织中的CO2迅速排除，PetCO2趋向稳定，PaCO2和PetCO2的相关性便可以恢复。由此可见，当失血量过多，血压极度下降时，仍以PetCO2代替PaCO2则可导致判断失误，此时测定PaCO2才可靠。

PetCO2的影响因素很多，包括年龄、麻醉、手术、体外循环、肺部疾患、肺血流改变等。但对于麻醉手术期间心肺功能正常者，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血液动力学保持稳定，则PetCO2与PaCO2密切相关，PetCO2可以较为准确地反映PaCO2。对大多数失血休克患者来说，PetCO2是反映PaCO2的可靠指标，可根据PaCO2随时调节通气量，指导治疗，维持正常PaCO2，保持机体内环境稳定。因其无创、简便，故亦适用于紧急、危重，及时对病情作出判断的患者。

目前PetCO2监测广泛用于急诊危重病监护、麻醉手术中[3，4]，尽管PetCO2监测是无创性监测的重要进展，其特殊价值己使其成为临床中重要监测指标，它大大减少了术中血气分析的频率，但毕竟不能完全代替血气分析，当患者PetCO2监测数据与临床表现不相符时应及时进行动脉血气分析了解PaCO2。

[参考文献]

[1]黄玲，黄冰.呼气末二氧化碳分压监测的临床应用与研究进展[J].广西医科大学学报,2007，24（9）:274-275.

[2]杨明华，林智平，叶允荣.不同潮气量机械通气下肺癌根治术患者动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压的关系[J].中华麻醉学杂志,2006,26(1)：86-87.

[3]吴斌，卢中秋，李景荣.呼气末二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用[J].中国急救医学，2004,24（2）:152.

[4]詹英，王丽娜，蔡妹，等.呼气末二氧化碳分压监测在腹腔镜手术中的价值[J].上海医学，2006，29（10）：725-727.

（收稿日期：2008-03-19）

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