晚期肺癌患者的生命关怀与护理

肺癌早期症状不典型，大多确诊时已为晚期，病情发展迅速，多数患者死亡前仍然清醒，呼吸困难、憋喘、剧烈疼痛使患者身心非常痛苦[1]。我们给予晚期肺癌患者以临终生命关怀，目的在于使患者的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组患者12例，均经病理组织学或细胞学检查确诊为晚期肺癌患者，预计生存期2-4个月，男7例，女5例，年龄30-78岁。

1.2 方法。

1.2.1 呼吸困难的护理。咳嗽和呼吸困难是肺癌患者最常见的症状，是病情恶化的一个表现。由于这个问题目前还没有引起医务人员的足够重视，所以一般情况下患者并不能或很少能够得到如何处理呼吸困难问题的帮助。呼吸困难不仅是呼吸障碍的一个症状，同时也受到身体、心理、情绪以及功能等多种因素相互作用的影响[2]。呼吸困难患者经常出现焦虑和抑郁情绪，不仅增加患者的不适感，也会增加患者缺氧程度，所以在采取减轻呼吸困难措施的同时，应重视心理因素的作用。取半卧位，持续低流量给氧，给予雾化吸入，稀释痰液促进排痰，防止口唇干裂，可涂唇膏或用棉签蘸水打湿口唇，人工辅助呼吸有助于缓解呼吸困难，必要时行气管切开，在患者和家属同意情况下，使用冬眠疗法，以减轻临终者的痛苦。向患者提供呼吸控制训练技术，渐进性肌肉放松技术和注意力转移法，使呼吸困难所带来的窘迫感和缺氧症状减轻，同时患者有机会向医务人员诉说自己的感受和内心的苦痛，有利于缓解心理压力，焦虑和抑郁等负性情绪得到有效的宣泄，提高了患者的生活质量。

1.2.2 疼痛的护理。疼痛是晚期肺癌患者最常见的症状之一，控制患者的疼痛是首要的护理问题，可采用三步阶梯疗法止痛，遵医嘱准确使用止痛剂，以缓解疼痛为目的，而不是限制药量。并注意消除心理因素对疼痛的影响，减轻患者的压力，转移患者的注意力，提高疼痛的阈值，减轻患者的痛苦。我们应观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间，采取多种措施缓解疼痛。对病人的疼痛给予同情和理解。进行心理疏导，安慰和鼓励病人，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励病人说出自己的痛苦，及时准确地了解病人疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减轻病人疼痛。保持病室及周围环境整洁、安静、舒适，尽量为病人提供“家庭式病房”减少环境中对病人造成压力的因素。鼓励病人适当参与娱乐活动，分期注意力，保持心情舒畅。指导病人使用不同的方法缓解疼痛，如松弛疗法、音乐疗法、暗示疗法等。按需给药，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可以减少病人心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。

1.2.3 基础护理。给患者提供一个独立、安静的医疗环境，保持床单、口腔、皮肤、头发的清洁，减轻临终者的肉体痛苦，及时处理各种症状，是临终者安心，称心。晚期肺癌患者由于长期的慢性消耗而导致营养不良，在病情允许的情况下要鼓励患者多方面摄取营养物质，少量多餐，难以进食者可采取静脉输液营养补充。护士应仔细做好病人的口腔护理，做到饭前、饭后漱口，每日早晚刷牙，动作轻柔，防止出血。对于不能进食或有口腔疾患患者须给予每日2次口腔护理，对临终患者无力排痰时，通过口腔护理及时消除口腔中存留痰液，必要时用吸引器析出痰液。临终病人因严重营养不良、强迫、水肿、瘫痪等危险因素造成病人压疮发生机会多、愈合率低的特点。护士应每2h翻身一次，并用红花油、50%乙醇按摩受压部位，促进血液循环。使用气垫床、海绵垫，缓解皮肤压力。保持床铺清洁、干燥平整和受压皮肤清洁、干燥、光滑。尽量安排单间病房，努力做好基础护理和躯体护理。

1.2.4 心理护理。因为肺癌患者是非正常地步入临终期的，每个患者不论年龄多大、身体状况如何，每个人都否认接受现实，因此造成了严重的死亡焦虑问题。我们要从患者目光、表情、语言到动作，给临终者以真挚的关怀，尽可能帮助临终者完成愿望，帮助其以平静的心态正视人生的自然规律，最大程度满足其身心需求，使患者平静接受死亡。美国医学博士库伯勒罗斯将临终时的心理反应分为五段：震惊否认期、愤怒期、协商期、抑郁期、接受期[3]。对于最初否认阶段的患者，应根据其接受程度，采用合适的方法委婉地告诉患者病情，使患者由回避病情到最后配合；愤怒期的患者需要医护人员充分理解、体贴安抚病人，主动与病人交流，尽量提供患者表达和发泄其情感的机会；协议期的患者为延长自己的生命，主动接受治疗和护理；抑郁期的患者以接受事实，应允许其表达哀伤、失落，提供安静环境，减少刺激；接受期患者已从各心理上接受了将死的现实，此时的患者保持安静、冷静。

2 结果

通过给予晚期肺癌患者12例以生命关怀及相宜护理措施，12例临终肺癌患者安详地、平静地离开人间。

3 讨论

临终关怀是一门新的学科，它涉及到心理、社会等各个方面，临终关怀是对生命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照顾，满足病人的身心需要，尽可能的减轻临终患者生理、心理、精神上的痛苦，增加患者的舒适度。晚期肺癌患者受长期疾病的折磨，极易加重心理恐惧和躯体上的痛苦，再加上治疗无望的结果，常导致患者绝望痛苦。我们对肺癌患者实施临终生命关怀逐步帮助临终者接受死亡的事实，缩短临终的否认期、愤怒期和忧郁期三个过程，促使不利阶段向有利阶段即忧郁期向接受期转化，向心身最佳状态转化，让临终者带着尊严离去，提高肺癌临终患者临终期的生活质量。

参考文献

[1] 周艳萍，李淑芳，闫晓丽.晚期肺癌患者的临终关怀与护理［J］.临床肺科杂志，2008，13（11）：1528

[2] 曹月辉，谢淑丽.援护理干预对肺癌呼吸困难患者影响的观察［J］.吉林医学，2009，30（6）：519

[3] 张春珍，章晓玉.癌症患者的临终关怀和护理.井冈山医学专报，2008，6：52