诺和锐30强化与诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床比较

摘 要 目的：探讨3次/日注射诺和锐30强化和2次/日注射诺和灵30R治疗2型糖尿病的疗效及低血糖风险。方法：收治经口服降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病患者56例，随机分为诺和锐30强化治疗组和诺和灵30R组各28例，随访3个月。观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、血糖达标天数及低血糖发生率等。结果：两组比较诺和锐30强化治疗组达标时间更短(P＜0.01)，低血糖发生率更低(P＜0.01)。结论：诺和锐30强化治疗降血糖快，低血糖发生率低，可作为治疗2型糖尿病的较理想的治疗方法之一。

关键词 诺和锐30 2型糖尿病 强化治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.152

Abstract Objective:To investigate the efficacy and hypoglycemia risk of three times daily injections of aspart 30 and twice daily injections of Novolin 30R in type 2 diabetes mellitus treatments.Methods:56 patients with type 2 diabetes who were in Poor glycemic control with oral antidiabetic drug were randomly divided into the group of intensive therapy with aspart 30 and the group of Novolin 30R,which group was 28 cases.Total follow-up was three months.We observed the FBG、2hPBG、HbA1c、time of reaching target of glucose and accidence of hypoglycemia before and after treatments.Result:The group of intensive therapy with aspart 30 was with shorter time of reaching target of glucose(P＜0.01)and lower accidence of hypoglycemia(P＜0.01)than the group of Novolin 30R.Conclusion:The intensive therapy with aspart 30,which has faster hypoglycemic effect and lower accidence of hypoglycemia,can be One of the preferred method in treating type 2 diabetes.

Key Words Aspart 30;Type 2 diabetes;Intensive therapy

胰岛β细胞功能异常和胰岛素抵抗为2型糖尿病发病的基本环节，胰岛素强化治疗2型糖尿病是目前糖尿病治疗的热点，目前国内外多采用持续性皮下胰岛素输注(CSII)方案或多次皮下注射胰岛素(MSII)进行强化治疗，从而使血糖得到有效的控制，并能良好的降低低血糖的发生率。2008～2010年对56例2型糖尿病采用诺和锐30强化和诺和灵30R治疗的疗效进行对比分析。

资料与方法

本组2型糖尿病患者56例，符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准［1］，使用口服降糖药至少3个月，而血糖控制不佳，未使用过胰岛素的2型糖尿病患者，随机分为诺和锐30强化组和诺和灵30R组，两组的性别、年龄、病程、体重指数、糖化血红蛋白均值相似，具有可比性，见表1。

方法：诺和锐30强化组：分别于早、中、晚餐前15分钟皮下注射诺和锐30，诺和灵30R组于早、晚餐前30分钟皮下注射诺和灵30R。胰岛素剂量调整方案为：起始剂量0.5IU/(kg•日)，其中诺和锐30按早:中:晚=2:1:2分配，诺和灵30R按早：晚=2:1分配。以空腹血糖控制在5.0～7.1mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L为目标，调整胰岛素剂量；同时记录胰岛素用量、体重指数、血糖达标时间及低血糖事件(有明显低血糖症状或血糖＜2.8mmol/L定义为低血糖)，3个月后复查空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c。

统计学处理：计量资料结果(X±S)表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义，数据均输入SPSS12.0软件包进行统计分析。

结 果

治疗前后糖化血红蛋白及血糖水平的比较：治疗后诺和锐30强化组餐后2小时血糖较诺和灵30R组差异有统计学意义(P＜0.01)；诺和锐30强化组达标所需时间较诺和灵30R组明显缩短(P＜0.01)；两组空腹血糖及HbA1c比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

胰岛素用量：诺和锐30剂量略高于诺和灵30R组，但两组平均剂量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

诺和灵30组低血糖发生率显著低于诺和灵30R组。体重指数及其他不良事件两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

传统的2型糖尿病的治疗方法为饮食控制、运动疗法和口服降糖药物，血糖控制不佳时选2～3种药物联合治疗，当出现严重感染等并发症时选用胰岛素治疗，此时，患者由于长期处于一种高血糖状态，而糖毒性正是加速胰岛β细胞衰竭的主要因素。根据DCCT(糖尿病控制与并发症试验)及UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)结果［2］，无论1型还是2型糖尿病［3］，严格血糖控制可改善糖尿病预后，降低并发症发生，故目前提倡早期使用胰岛素替代或补充治疗。胰岛素强化治疗是指通过每日注射3次或3次以上胰岛素，或应用胰岛素泵，使血糖在短期内获得理想的控制。随着诺和锐30的出现，因其具有更优越的药理作用，正逐渐代替人胰岛素［4］，诺和锐30含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，是一种双相人胰岛素类似物，相对于人胰岛素能更好地模拟生理胰岛素分泌模式，皮下注射后以单体形式存在，具有快速吸收、快速起效、快速达峰、快速回落的特点，能更好地控制餐后血糖，使24小时血糖平稳，减少夜间低血糖及严重低血糖的发生率［5］，两组对比患者血糖水平均明显下降，但诺和灵30R组很难覆盖24小时，尤其是在餐后血糖的控制上诺和锐30 3次/日注射更为理想，而3次注射组较好地模拟了胰岛素生理分泌过程，满意地覆盖了全天血糖控制，达到强化降糖作用，使血糖控制更理想，对餐后血糖控制更具优势，血糖达标时间更短，安全性方面，3次/日治疗能更好地降低低血糖及其他不良事件的发生率。

总之，本研究显示，诺和锐30能有效控制餐后血糖，3次/日治疗可达到强化降糖作用，而且低血糖风险小，可餐前立即注射，无需等待，更加灵活方便，操作装置简便、易学、易用，增加了患者的依从性，可应用于广大胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

参考文献

1 叶任高,陆再英,王辰.等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:793.

2 The Diab etes Control and Complications Trial Resseach Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus［J］.N Engl J Med,1993,329(14):977-986.

3 UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Gro up.Intensive blood glucose control with sulphonylurees or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes［J］.Lancet,1998,352(9131):837-853.

4 贺晖英,史长浩,国静雪.等.门冬胰岛素30在2型糖尿病强化治疗中的优势比较［J］.中国临床医生,2010,38(7):56-57.5 辛月颖.诺和锐30治疗初诊2型糖尿病的临床观察.中国医药导报,2010,7(4):61-62.