硅胶管植入治疗慢性泪囊炎的临床观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.162

2008年12月～2010年12月对82例(86眼)慢性泪囊炎行泪道阻塞再通管逆向硅胶管置入术治疗，效果良好，现报告如下。

资料与方法

治疗组患者82例(86眼)，其中男10例(10眼)，女72例(76眼)；年龄16～58岁，平均41.5岁。对照组50例(54眼)，男10例(10眼)，女40例(44眼)；年龄15～57岁，平均40.5岁。

治疗方法

治疗组：⑴术前准备：泪道探通冲洗时从下泪点进针，有脓液返出，且探通鼻泪管时无明显阻力即可选为穿管对象。⑵手术方法：①探通泪道：取平卧位，常规消毒，用自制6号钝头空心腰穿针作泪道探通至下鼻道后留置，冲生理盐水确定无假道产生。②穿引线：用直径约1mm，长约40cm的塑料绳自针头端针孔穿入至下鼻道穿出，用自制特殊钩于下鼻道后端外侧缘处钩出塑料绳。③扩张鼻泪管：将一体式(直径1mm，长20mol，直径3mm，长8cm)泪道扩张硅胶管前端的尼龙线系在塑料绳端，自下泪点轻拉塑料线牵引使扩张管尼龙线从下泪点拉出。此时，一边顺泪小管拉尼龙绳，一边逆鼻道向鼻泪管送扩张管，至其标志从下泪点出来，扩张鼻泪管约5分钟后退出扩张管。④逆向置入硅胶管：头部呈尖形带翼的硅胶管(长约35mm，管径约2mm)，顶端的尼龙线与扩张管的尼龙线系紧。利用扩张管尼龙线将硅胶管逆向鼻道带入鼻泪管，待硅胶管的线头从下泪点出来后拆除扩张管，拉硅胶管的线头使其标志(3个紫色点)一一从下泪点出来时，表明硅胶管已进入泪囊和鼻泪管。⑶术后处理：用庆大霉素加地塞米松混合液冲洗泪道，确定通畅后剪除下泪点及硅胶管下端尾部的线头，结束手术，术后第2天生理盐水再冲洗泪道l次。随访时间1个月～4年，无复发、脱出，无过敏反应及其他刺激不适反应。

对照组：泪囊鼻腔吻合术：在眼角内侧皮肤作一2cm长的切口，并在鼻骨上凿一个1分硬币大小的洞，把泪囊壁和鼻腔黏膜重新吻合在一起，使泪液不再经鼻泪管，而是从新开的小洞处直接进入鼻腔。这就好比河流改道一样，既解除了泪道长期积脓的问题，又恢复了排泪的功能。由于该术式创伤大，而且会在脸上留下瘢痕，影响外观，这使许多患者和家属望而生畏。

结 果

慢性泪囊炎疗效评价：①治愈：泪道通畅，无泪溢。②有效：泪道半通畅，少许泪溢。③无效：泪道不通畅，泪溢。

治疗组治愈50例，好转27例，未愈5例，总有效率94%；对照组治愈30例，好转10例，未愈10例，总有效率80%；两组经X2检验，P＜0.05具有统计学意义。

讨 论

选用置放硅胶管的方法治疗慢性泪囊炎，是目前治疗慢性泪囊炎的理想方法。与泪囊鼻腔吻合术相比，由于泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂，创伤较重，术后痛苦较大，鼻根部瘢痕影响美容等缺点，泪囊摘除术后又可留下永久性溢泪［1］，故可选用比较简单的穿线插管术，但上述治疗方案均需二次拔管，且拔管后又有再阻塞的可能。所以采用的泪道分流管治疗慢性泪道炎，术前对鼻腔疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔穿孔等无严格禁忌，泪道阻塞再通管材料为硅胶，其长度符合泪囊及鼻泪管的生理解剖，留置于鼻泪管可解除鼻泪管纤维结缔组织粘连，使阻塞开放，排除泪囊内的黏液脓性分泌物，消除泪囊炎症，效果良好，可以长期保留于鼻泪管，且留置时对周围组织无刺激及过敏反应，无脱出，勿需二次拔管的麻烦及给患者造成的痛苦以及拔管后再阻塞的可能。本手术操作时需注意以下几点：①术者一定要熟悉泪道及其周围的解剖特点，操作时必须稳准、轻巧，否则易损伤正常泪道。②术者术前一定要亲自探通泪道，严格掌握适应症。③手法要轻柔，以免撕裂泪点及损伤鼻腔黏膜引起出血。

通过观察，泪道硅胶分流管治疗慢性泪囊炎疗效显著，且此术有操作简便、效果满意、安全简便、创伤小、经济、患者的依从性好，是一种适于临床推广应用的治疗方法。

参考文献

1 李强,万鹏霞.慢性泪囊炎三种手术方式临床观察.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2005,27(5):311.