LASEK治疗薄角膜近视患者的护理

【摘要】 目的：探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）治疗薄角膜近视患者后的护理方法。方法：选择65例（128眼）薄角膜近视患者，于术前行严格检查，完善心理护理。手术中保证良好护理配合，并于术后定期复查。结果：对65例（128眼）患者术后随访6个月，全部患者的裸眼视力较术前最佳矫正视力有显著提高，未发生并发症，达到预期效果。结论：全方位护理是LASEK成功的重要保障。

【关键词】 准分子激光上皮下角膜磨镶术； 薄角膜近视； 护理

准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser-assisted subepithelial keratectomy，LASEK）属表层切削，具有角膜上皮下雾状浑浊轻、疼痛轻、术后视力较稳定及安全性高的特点，近年来LASEK技术在临床上得到了推广应用[1-2]。笔者所在科2008年4月-2011年10月对65例（128眼）薄角膜近视患者行LASEK治疗，并于术后随访6个月，效果满意，现将护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月-2011年10月于本院诊治的65例（128眼）薄角膜近视患者，其中男31例（61眼），女34例（67眼），年龄18～43岁，平均（25.4±4.9）岁。术前角膜厚度459～506 μm，平均（481.98±12.65）μm。术前验光，近视等效球镜为-2.5～8.5 D，平均（-6.04±2.27）D。术前最佳矫正视力0.8～1.5 D，平均（1.1±0.20）D。所有术眼均符合LASEK手术的适应证，并排除手术禁忌证。

1.2 手术方法 使用MEL80准分子激光系统。术眼行表面麻醉后，把配置好的20%乙醇溶液0.2 ml注入注入直径8 mm的上皮环钻内，待15～35 s后即用棉签吸干并用BSS溶液冲洗。用上皮铲精细分离出上皮瓣，分离的同时将其卷起，折叠至12点钟处，而后按照预设值行激光扫描，光学切削区直径为5.5～6.0 mm，激光切削深度为49～119 μm。完成激光切削后复位角膜上皮瓣。对高度近视患者术中使用0.02%丝裂霉素，时间长短依据屈光度而定。术后常规使用的亮眸软性角膜接触镜（强生公司生产）。

2 结果

所有研究对象术后6个月随访时裸眼视力均为≥0.5，其中≥1.0者有122眼（95.3%），均达到或优于术前最佳矫正视力。所有患者复查角膜地形图均无角膜前突的征象；术后10 d和6个月视觉不适发生率分别是28.1%（36/128）、4.7%（6/128）；所有患者未发生并发症，疗效满意。

3 护理

3.1 术前护理 （1）术前常规护理：询问病史、既往史，完善裸眼视力、电脑验光、散瞳验光、最佳矫正视力、角膜地形图、超声角膜检查及眼轴测量、泪膜破裂时间（BUT）及泪液分泌试验等各项检查，并排除自身免疫性疾病。确定患者停止配戴软性角膜接触镜2 周以上。（2）心理护理：针对患者因手术而产生的紧张、焦虑和恐惧等负面情绪，医护人员应加强和患者的沟通，耐心详细地给患者介绍手术及其注意事项，让患者充分了解手术的安全性及科学性，解除其对手术的顾虑，增加对医护人员的信心，以良好的心态接受手术治疗，从而获得最佳疗效。（3）患者准备：术前1～3 d做注视训练，取仰卧位，睁开双眼，遮盖一眼的同时另一眼注视上方30 cm光源并保持眼球不动1～2 min，防止患者术中移动眼球导致激光切削中心偏离，降低手术疗效；术前训练患者抑制打喷嚏和咳嗽以配合手术。术前3 d使用0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d；术前晚睡眠充足。

3.2 术中护理 患者被带进手术室后再次核对患者身份无误，指导患者取正确，嘱患者术中须一直注视上方红色指示灯，并避免用力眨眼。术中护理人员及时和患者说明目前的手术操作，避免患者因紧张而产生眼球震颤及漂移，妨碍手术进行。必要时适当安慰患者的情绪，使其顺利配合完成手术。

3.3 术后护理 手术完毕即刻给予妥布霉素滴眼液滴眼，采用裂隙灯确定角膜上皮瓣复位良好且无残留层间异物，上皮瓣与软性角膜接触镜牢固贴附、无气泡或空隙。术后戴有孔消毒眼罩并观察30 min，无明显不适后方可离院。患者回家后应多闭眼休息，眨眼动作轻柔，勿自行摘除眼罩及揉眼，患者术后10 d内睡眠时需仍需戴眼罩以保护术眼。手术次日复查时由医生取下眼罩，用生理盐水清洗眼睛并清除眼睛分泌物后，检查裸眼的视力及电脑验光，于裂隙灯下检查上皮瓣有否出现皱褶及移位情况、角膜接触镜位置是否正确，并教导患者正确用药：妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d，共1周；待角膜上皮完全愈合后用0.1%氟米龙滴眼液滴眼，3次/d，1个月后减至1次/d至停。术后分别于1 d、3 d、10 d、1个月、3个月及6个月复诊，若有不适则随诊。复诊时记录患者各项检查结果及不适症状。嘱患者术后1周术眼不可沾水，1月内禁止行眼部化妆及美容，禁止游泳，术后3个月内不可揉眼及剧烈运动。术后6个月内避免过度用眼，注意多闭目休息，重视眼部卫生。

4 讨论

LASEK把包括浅基质组织角膜瓣改良成仅包括上皮组织角膜瓣，尽可能减小角膜瓣的厚度，保留相同厚度瓣下基质的同时提高可矫治的屈光度数，且具有对手术后眼波前像差的影响小的优点，目前在临床上受到重视。而良好的临床护理是LASEK术取得良好疗效的重要保证[3-5]。术前完善检查，排除手术禁忌证，有针对性地对患者作心理护理，缓解其紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，使其理解手术为精细操作、顺利配合手术进行的重要性。术后严格按照医嘱用药，督促患者定期复诊，防止发生并发症，以达到最佳疗效。

参考文献

[1] 张晓峰，李龙标，丁洁，等.LASEK矫治薄角膜中低度近视远期效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，3（11）：827-830.

[2] 朱云喜，金敏，高宗银，等.标准的LASEK与非球面切削LASEK治疗薄角膜高度近视[J].广东医学，2011，32（1）：106-108.

[3] 高宁，廖伟，陈玮，等.三种方法矫治薄角膜近视眼的临床对比观察[J].中国实用眼科杂志，2009，27（2）：140-143.

[4] 王宏英，荆风英，任清梅.薄角膜近视病人行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的护理[J].护理研究，2010，24（1）：207-208.

[5] 李上，吴菊英，马静，等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（21）：22，25.

（收稿日期：2012-08-24） （本文编辑：连胜利）