用降糖药模拟胰岛素生理分泌

当前主张用长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌控制基础血糖，用短（速）效胰岛素模拟餐食胰岛素分泌控制餐后血糖，起到生理性人工胰岛分泌作用，从而平稳降糖。其实，将长、短效口服降糖药采用模拟胰岛素生理分泌的方法也能获得平稳降糖疗效。

1.瑞易宁（格列吡嗪控释片）与瑞格列奈联合：两者均属于促胰岛素分泌药，瑞易宁口服后2~3小时血药浓度开始升高，6~12小时内达到高峰。日服一次能保持24小时有效降糖。瑞易宁5毫克对轻型糖尿病患者能有效控制基础血糖，但对餐后血糖往往控制不佳，若加大剂量虽然餐后血糖得到控制，但容易发生空腹低血糖。瑞格列奈是餐时降糖药，每次0.5毫克，每日3次，餐前15分钟服用，30分钟后胰岛素迅速分泌，1小时达高峰，4~6小时被代谢。以后依据餐后血糖来调整用量。一次最大量不超过4毫克。但是，该药对餐间和夜间血糖控制不佳。瑞易宁和瑞格列奈联用，就像甘精胰岛素每日注射1次与短效诺和灵R每日注射3次一样，起到“长控基，短控高”取长补短的互补作用。

2.格列美脲与瑞格列奈联合：格列美脲属于长效磺脲类降糖药，其降糖机理是刺激胰岛素分泌，也有提高胰岛素敏感性的作用。格列美脲的起始剂量为1毫克，每日1次，能保持24小时降糖效果，以后依据空腹血糖来调节用量。该药的缺点也是对餐后血糖控制不佳，若与瑞格列奈联合同样起到长、短效降糖药疗效互补，保持昼夜平稳降糖。

以上两种药物联合适用于胰岛素减少或体重较轻的患者，联用时要慎重，一定要在医生指导下进行。首先用长效瑞易宁或格列美脲将空腹血糖控制在达标范围。观察两周以上，若空腹和餐后血糖均控制得很好，就无需联合。只有当长期足量的长效降糖药只能控制基础血糖而不能降低餐后血糖时方可联用。

3.罗格列酮与拜唐苹联合：本品可通过增加组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用，恢复胰岛素分泌，有效降低基础血糖和糖化血红蛋白，但对餐后血糖控制力较差。此种联合适用于胰岛素分泌过多或肥胖型糖尿病患者。本品起效时间较慢，需两周以上，一日4毫克，若两周以后疗效不明显，可加至一日8毫克，分两次服用。拜唐苹在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶，降低多糖及将蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收减缓，降低餐后血糖。两药联合能有效控制昼夜血糖。每次50毫克，3次/日，后可增加到一天3次，每次100毫克。

罗格列酮与瑞格列奈、二甲双胍联合，同样能平稳降糖。