田乃庚心痛治验

近年来，活血化瘀之法在医界颇为盛行，据此问世的协定处方、成药也日益增多，此类治法和方药对某些胸痹心痛也确能取效，然不效者也有之。

田老认为，《难经・六十难》关于“其五脏气相干，名厥心痛”之说，深刻地阐明了胸痹的发病关键。《灵枢・厥病》篇所载肝心痛、肾心痛、肺心痛、脾心痛等病名，精确地反映出心痛证虽然病位在心，但往往由于其他脏腑功能失调影响于心而致病的道理。故临时，常依据脏腑相关的理论，通过调整其他脏腑功能而达到治疗心痛的目的。

肃肺化痰 调气行血

心肺同居胸中，肺主气而心主血，气血相贯，心肺相关，“心痛彻背”每与“喘息咳唾”并见，《灵枢・本脏》篇更有“肺大……则善病胸痹”之言。痰浊阻滞，郁闭肺气，胸中气机壅塞，胸阳痹阻，心血亦常瘀阻而致心痛阵作。治应肃肺化痰，调气行血，方如瓜蒌薤白半夏汤、苏子降气汤、厚朴麻黄汤、泻白散等随症加减。

典型病例患者，男，66岁。

患冠心病心绞痛2年，加重2周入院。既往有慢性支气管炎病10余年。入院时主症：胸中憋闷，心痛阵作，每天发作3～5次，伴咳嗽喘促，吐痰白黏，纳少便秘。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。心电图提示：心肌缺血。曾在院外服用活血化瘀、益气通络中药，疗效不显。入院后改用泻肺化痰，调气行血方药。药用：桑皮12g，地骨皮10g，瓜蒌15g，杏仁10g，桔梗10g，半夏10g，菖蒲12g，郁金10g，黄芩10g，厚朴10g。

服药3剂，咳喘咳痰减轻，胸痛发作次数亦明显减少。守上方共进20余剂，心痛停止发作，后加入补肺益肾之品收功，出院时复查心电图亦明显改善。

益气健脾 化湿升阳

足太阴脾之经脉，属脾络胃，“其支者，复从胃，别上膈，注心中”。脾病气血生化乏源，无以奉心化赤，心失荣养，或脾失健运，湿浊中生，循经上逆胸中，痹阻胸阳，均可致胸闷心痛。若脾虚气弱者，治宜益气健脾，补血荣心，方用归脾汤、补中益气汤加减。

中虚气寒者方用人参汤、保元汤化裁；脾虚中阳失运，湿浊滋生，上逆胸中者，用苓桂术甘汤、理中汤加减；久泻脾虚，水谷下流，清阳虚陷者，可用参苓白术散和升举清阳之品。

典型病例患者，女，53岁。

患冠心病心绞痛2年，加重2天入院。已有慢性腹泻5年余。入院前曾在门诊服用活血化瘀、宽胸理气中药及活心丹等，疗效终不明显。入院时主症：心前区憋闷疼痛，日发2～3次，每次持续3～4分钟，伴脘腹胀满，呕恶纳呆，大便泄泻，神疲乏力，气短懒言，舌淡暗。苔白腻，脉濡缓。心绞痛发作时，心电图提示：心肌缺血。证属脾虚湿蕴，清阳不升。治以益气健脾，化湿升阳。药用：党参12g，黄芪15g，茯苓12g，白术12g，扁豆12g，砂仁6g，厚朴6g，煨葛根12g，陈皮10g，甘松10g。

服用10剂后，纳增泻减，胸闷胸痛亦明显减轻。上方加桂枝10g，服用30余剂，心绞痛停止发作。

疏肝解郁 清肝安神

心主血脉，肝主藏血，条达气机，明代《薛氏医案・心脏病》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”强调肝气失调可致心病。如肝气郁结，气机失畅，气滞血凝，心脉亦阻，可致胸憋心痛，治宜疏肝解郁，行气和血，用柴胡疏肝散合丹参饮加减常收捷效。若气郁化火，湿热蕴结，亦可扰动心神，瘀滞心脉，治宜清肝泻火，解郁安神，可用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减；若郁热伤阴，肝血暗耗，心血亦失濡养，治宜补肝养血，清热安神，可用酸枣仁汤合补肝汤加减。

典型病例患者，女，52岁。

患冠心病心绞痛3个月，在当地医院检查心电图提示：冠状动脉供血不足。曾服用心痛定、潘生丁及活血化瘀中药，效果不显。就诊时仍有胸痛阵作，胸中憋闷，日发3～5次，每次持续3～5分钟，伴心烦易怒，多梦易醒，口苦目眩，带下黄稠秽臭，少腹压痛，大便秘结，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。证属肝经湿热瘀滞心脉。治以泻肝清热，利湿化瘀。方用龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草12g，焦山栀10g，炒黄芩10g，柴胡12g，车前子9g，生地10g，泽泻10g，木通6g，当归6g，丹参20g，甘草6g。

服药5剂后，带下减少，胸痛明显减轻，便通眠安，继服5剂，胸痛消失。

扶阳填精 交通心肾

心居上焦，属阳主火，肾居下焦，属阴主水，心火下潜以温肾阳，肾水上济以资心阴，共奏阴阳协调，水火相济之功。且肾中真火又名元阳，元阳温煦可助心阳，故肾病也常引起心痛证发作。《素问・脏气法时论》云：“肾病者……虚则胸中痛。”若肾中元阳不足，则心阳失助亦随之而衰，心阳不振，心脉瘀滞，胸痛发作。治宜温肾扶阳，方用肾气丸、乌头赤石脂丸、麻黄附子细辛汤加减。若肾精不足，心失水滋，致心火偏亢，耗伤阴血，心脉失荣，挛急而痛。治宜滋肾填精，清火安神。方用黄连阿胶汤、六味地黄丸、左归饮等加减。

典型病例患者，男。56岁。

患冠心病心绞痛10余年，加重1年，伴气短乏力，形寒肢冷，大便溏泻，腰膝酸软，舌淡胖有齿痕，脉沉缓无力。入院后先给予理气活血，化瘀通络中药，服药30剂，胸闷胸痛不减，腰膝酸软，形寒肢冷更甚。详析病机，乃元阳不足，心阳失助，心肾阳虚，寒凝经脉而致，改从温扶元阳，益气和血之方。药用：炮附子10g，肉桂10g，仙灵脾25g，细辛15g，党参15g，黄芪20g，茯苓30g，丹参20g，檀香10g，甘草6g。

服本方10剂后，胸闷胸痛明显减轻，腰酸、畏寒诸症亦好转。守方继进，加重附子用量为30g，黄芪80g，加干姜5g以助益气扶阳之力，症状日见好转，1个月后心痛症状消失。

和胃降浊 斡旋中州

胃居中州，为火谷之海，以和降为顺。胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，注于心前，胃气和降，心脉亦安。若痰食中积，停滞于胃，胃气失和，不降反逆，循经脉上逆胸中，壅塞气机，痹阻胸阳，治宜和胃降浊，斡旋中州，力用越鞠丸、平胃散等加减。

典型病例患者，男，56岁。

患者胸闷胸痛已2年，常于饮食后发作，伴脘腹胀满，纳呆呕恶，舌苔厚腻，脉象濡滑。心电图检查提示：慢性冠状动脉供血不足。此乃痰食壅积胃腑，中州气机窒塞，致胸中气机失畅。治以化湿消食，和胃畅中。选用平胃散加减。药用：苍术12g，厚朴12g，陈皮15g，神曲10g，焦山楂20g，半夏10g，甘松10g，枳壳10g。

服药5剂后，脘腹胀满减轻，食纳增加，胸闷胸痛亦明显减轻，守方30余剂，心绞痛停止发作，心电图亦较前改善。

利胆降逆 清化痰热

胆附于肝，偏居胁下，其脉布于胸胁，为气机之枢。胆寄相火，常宜清净。若失于清肃通降，则胆火上逆，挟痰热上扰心神，阻滞心脉。治宜利胆降逆，清化痰热，方用温胆汤加减。

典型病例患者，男，50岁。

患冠心病心绞痛2年，在当地治疗不愈，近1个月加重前来就诊。诊时主症：胸中窒闷，胸痛阵作，伴呕恶口苦，纳呆眠差，舌暗红，苔黄腻。此胆热内扰，心脉失和。治以清化痰热，行血通脉，方用温胆汤加减。药用：陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，枳壳10g，竹茹10g，瓜蒌15g，菖蒲10g，郁金10g，丹参15g，甘草3g。

服药5剂后，胸闷胸痛减轻，仍感口苦心烦，上方加黄连6g，莲子心9g，服20余剂，心绞痛停止发作，诸症亦愈。

核心提示

中医对冠心病心绞痛的治疗，应本着五脏皆有心痛，不可见心之痛，一味治心的原则。田氏认为，既要重视心脏本脏气血阴阳的病理改变，注意其本虚标实的发病特点，又应重视其他脏腑功能失调对心绞痛发病的影响，伏其所主，审因施治，才能发挥中医辨证论治之特长，提高临床疗效。