低浓度甲磺酸罗哌卡因在高位硬膜外麻醉中的应用

【摘要】目的:探讨低浓度甲磺酸罗哌卡因在高位硬膜外麻醉中的临床效果和安全性。方法:36例甲状腺占位患者均采用高位硬膜外麻醉,注入0.447%甲磺酸罗哌卡因1%盐酸利多卡因混合液,完成手术。观察起效时间,感觉运动阻滞程度,术中血压,心率,指脉搏血氧饱和度的变化及不良反应。结果:患者用药后,血压变化幅度

【关键词】高位硬膜外麻醉;甲磺酸罗哌卡因;甲状腺手术

【中图分类号】R4568【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0150-01

甲状腺占位病变是一种常见疾病,甲状腺手术各大小医院都开展很多。目前,在较多医院,都是在全身麻醉下行甲状腺手术。而在基层医院,颈部硬膜外的应用还是很广泛。甲状腺手术对麻醉要求高,既要有良好的麻醉效果,又要患者保持清醒,术中还要进行积极配合,所以,要完成这样一例手术,高水平的麻醉是不可缺少的,除了要求麻醉医生在操作上细心大胆外,良好局麻药的选择也很关键。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后仅改变其理化性质而未改变其药理作用[ 1], 药理、药效实验研究表明,甲磺酸罗哌卡因局部麻醉作用的起效时间、维持时间与相同剂量的盐酸罗哌卡因作用相似[ 2]。现就我院2008年6月~2009年6月收治的36例甲状腺手术患者应用甲磺酸罗哌卡因高位硬膜外麻醉的经验总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组36例患者,其中男6例,女30例,年龄25~45岁,体重45~65 kg,ASAⅠ~Ⅱ级。

1.2麻醉方法 患者入室,开放静脉,完善BP、SpO2、ECG监测。患者行侧卧位,选C6~7或C7~T1间隙,穿刺成功,向头端置入4~5 cm导管,取平卧位,给予0.447%甲磺酸罗哌卡因1%盐酸利多卡因混合液12 ml。15 min后测得平面在C1~2至T3~4,可以进行手术。

2 结果

患者用药后,平面基本稳定在C1~2至T3~4,间隔70~80 min追加一次局麻药,麻醉效果比较完善,2例患者静脉给予曲马朵50 mg,其余都没有给予辅助药。全组患者血压变化幅度

3 讨论

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,化学特性介于利多卡因和布比卡因之间,对中枢神经和心脏的毒性明显低于布比卡因,在一定程度上又产生感觉和运动阻滞分离的特点[ 3]。通过大量的临床实践认为:8.94mg/ml甲磺酸罗哌卡因与7.5mg/ml盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度,二者在药效学及药代动力学等方面均相似[ 4]。而甲磺酸罗哌卡因是盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根,其理化性质、药理作用不变[ 5]。中下胸段的硬膜外腔麻醉对血流动力学的影响较颈上胸段硬膜外腔麻醉的影响大[ 6],低浓度甲磺酸罗哌卡因使感觉神经阻滞效果好,患者术中比较安静,不用或少用辅助药,而且在术中还能配合外科医生,避免和减少了手术当中喉返神经损伤的几率。以往我科在颈部硬膜外麻醉中用的是0.25%布比卡因与1%盐酸利多卡因混合液,麻醉效果往往不尽如人意,而且布比卡因毒性大,患者的循环波动大,出现胸闷、气短等呼吸困难现象较多,有的患者还出现头晕、头痛等精神症状。用0.447%甲磺酸罗哌卡因1%盐酸利多卡因混合液后,这种症状有所改善。甲磺酸罗哌卡因的不良反应主要表现为低血压、心动过缓、颤抖、呼吸抑制等,一般轻中度,只需要简单处理或无需处理,与盐酸罗哌卡因相似[ 7],这些不良反应是硬膜外麻醉的常见并发症,与局麻药作用有关,也与手术操作或患者等因素有关,在研究过程中两组患者均无严重不良反应发生。因麻醉效果较好,不良反应少,同时患者处于清醒状态,可嘱患者精神放松,积极配合外科医生进行手术。实践证明,低浓度的甲磺酸罗哌卡因可安全用于高位硬膜外麻醉,可应用于甲状腺手术、手术及上肢手术等。

参考文献

[1] 李西宽,焦亚奇,刘俊田,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究.中国药理学通报,2004,20:236

[2] 徐建青,朱波,叶铁虎.硬膜外隙甲磺酸罗哌卡因的麻醉和术后镇痛临床效果.中国医学科学院学报,2004,26:700~703

[3] 候晓辉,张锐.罗哌卡因与布比卡因在高位硬膜外麻醉的临床观察.航空航天医药,2005,16(3):31~32

[4]李西宽,焦亚奇,刘俊,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究[J].中国药理学通报,2004,20(2):236

[5]徐建青,朱波,叶铁虎,等.手术患者0.8 9 4%甲磺酸罗哌卡因与0.7 5%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2005,25(8):624

[6] 杭燕南.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002,946

[7] 徐建青,朱波,叶铁虎等.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的临床研究.中国临床药理学与治疗学.2004,9(8):872～875

作者单位:157011 黑龙江省牡丹江林业中心医院