行疝囊高位结扎术患儿的护理72例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.73

摘 要 目的：通过观察行疝囊高位结扎术患儿的围手术期的护理，了解护理的重要意义。方法：收治疝气患儿72例，所有入组患儿给予术前和术后护理，观察疗效。结果：所有入组患者均痊愈出院。结论：护理在疝囊高位结扎术患儿的围手术期起到了非常重要的作用，能够降低手术给患儿带来的负面影响，促进其早日康复，在临床中起到了非常重要的作用。

关键词 疝囊高位结扎术 护理 腹股沟疝

Nursing care of 72 cases underwent high ligation of hernial sac in children

Huang Hui，Zhou Yan

Xindu branch court of Huaiyin hospital in Huai'an City，Jiangsu Province，223302

Abstract Objective：Throug observation of perioperative nursing care of underwent high ligation of hernial sac in children，understand the significance of nursing care.Methods：To admit 72 cases of pediatric hernia surgery from October 2011 to December 2013，all groups were given preoperative and postoperative nursing，and observe the curative effect.Results：All the patients were cured and discharged.Conclusion：Nursing care has a very important role in the children with high ligation of hernial sac in perioperative period，can reduce the negative impact brought about by the operation for children，to promote their speedy recovery，in clinical practice has played a very important role.

Key words High ligation of hernial sac；Nursing care；Inguinal hernia

腹外疝是小儿腹部外科最常见的疾病之一，而腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补[1]。2011年10月-2013年12月收治疝气患儿72例，均痊愈出院，现报告如下。

资料与方法

2011年10月-2013年12月收治腹股沟疝患儿72例（76侧），ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男68例（72侧），女4例（4侧）；年龄10个月～8岁，其中10个月～1岁3例（3侧），1岁～3岁24例（28侧），4岁～8岁45例（45侧）。体重10～24kg，平均14.5kg。

手术方法与转归：本组手术全部采用骶管阻滞复合静脉全身麻醉，行疝囊高位结扎术，手术顺利，手术时间15～55分钟，平均31.5分钟。术后生命体征平稳，均无护理并发症，住院3～7天，切口一期愈合出院，住院费用单侧1600元，双侧2400元，实行新农合按病种结算，患者自付单侧240元，双侧360元。术后随访3个月～2年无复发。

护 理

术前护理：①术前宣教：入院后，责任护士及时与家长沟通，取得信任与配合，并协助完成术前各项检查。介绍手术大致过程及可能发生的情况；开展术前疼痛教育，术前疼痛教育已被证实对患者术后疼痛具有确切的疗效；告知术后注意事项、正确的、饮食结构和功能锻炼等。根据检查结果及手术和麻醉方式，全面评估患儿的情况，初步制定术后护理方案，预备各种并发症风险的方案[2]。②术前准备：评估禁食、禁水、排便、体温等情况。6个月～3岁的小儿术前应禁食（奶）6小时，禁水3小时；>3岁的小儿术前应禁食（奶）8小时，禁水3小时[3]。由小儿家长陪同到麻醉准备间，允许小儿携带喜爱的玩具，麻醉诱导入睡后带入手术间。

术后护理：①全麻术后护理：患儿术后，立即给予吸氧治疗，进行心电监护，去枕平卧，将患儿头偏向一侧，将双肩稍垫高约15°，从而使得头向后稍仰。由于小儿咽喉反射发育不成熟，加上手术中的全身麻醉用药和刺激，容易造成呼吸道分泌物的增加，极其容易引起呕吐、误吸或反流，甚至导致呼吸道梗阻症状，如喉痉挛、喉水肿、舌后坠等，此时应该密切观察患儿的情况[4]。在本组研究中，2例患儿在麻醉苏醒期时，由于呼吸道分泌物增多，从而导致其出现呼吸道阻塞症状，立刻给予对症治疗后，没有导致严重的后果。本组中所有患儿安全渡过麻醉苏醒期。②提供舒适的环境和心理支持：努力为患儿营造安静、舒适和谐的环境，让家属陪伴接近苏醒的患儿，患儿清醒后看到自己的亲人会减少恐惧增加舒适感。由熟悉的护士集中进行治疗和护理，尽量减少对患儿的不良刺激。做操作前，先赞扬患儿，拉近护患距离，然后告诉她下面做什么，为什么要这么做，这样做会有什么感受，患儿能较好配合，在患儿表现勇敢的时候，奖励患儿一张卡通画，以进行鼓励，本组患儿与护士关系比较融洽，均能很好的配合治疗与护理[5]。③口渴、口干的护理：术后一定时间内必须禁食禁饮，患儿难以忍受，口干时，我科采用温柠檬水喷一下，使口唇及整个口腔快速湿润，口腔黏膜对酸性刺激很敏感，可刺激唾液腺分泌。避免频繁地用棉签蘸白开水湿润嘴唇，不但减少护理工作量，而且增加患儿舒适感，提高患儿满意度。④疼痛的护理：早在1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出疼痛是第五大生命体征[6]。疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病。小儿在意识清晰的情况下，年龄越小对疼痛的感知越明显，即使是相对于成人来说的一般刺激，对小儿来说可能是一种导致伤害的致病因素[7]。应该根据患儿的年龄和认知水平，选择合适的疼痛评估工具来对疼痛进行评估。对于3～5岁的患儿，可选择Wong-Baker面部表情量表；对年龄稍大的患儿，可选择数字式疼痛评估工具，对患儿的疼痛的程度和性质进行评估[8]。根据患儿的不同年龄、性格，可选择不同的方法来缓解疼痛。对于一般轻微的疼痛，可以通过转移注意力，如让患儿看电视、玩玩具、听故事等，转移他们对疼痛的关注，达到减轻疼痛的作用[9]。另外在心理学研究中，研究证明音乐对疼痛具有一定的缓解作用，音乐影响人的心理活动，与人的感情、意志之间有着密切的联系，温馨、舒缓的音乐有放松精神的效果[10]。本组病例采用全身静脉麻醉辅助骶管阻滞，术前了解疼痛相关知识，术后未出现严重或剧烈疼痛，夜间均能安静入睡。

讨 论

传统的小儿疝囊高位结扎术，仍是城乡小儿疝气治疗的主要手术方式。手术是一种外界的应激源，影响着患者的正常心理活动，在患者的心理和生理上产生不良的影响，造成严重的创伤；随着人们不断提高的生活水平，患者对治疗和护理的要求也随之增高。在评价医院综合水平中，临床护理服务是其中一个重要的方面。在护理工作中，人性化及个性化的护理起到了非常重要的作用，能够降低手术给患儿带来的负面影响，促进患儿早日康复，在临床中起到了非常重要的作用。

参考文献

1 张宗明.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：393.

2 杨拔贤.临床技术操作规范・麻醉学分册[M].北京：人民军医出版社，2010：5.

3 胡文娟.外科手术患儿的安全护理[J].护士进修杂志，2012，27（13）：1240-1241.

4 姚文艳，刘晓文，杨俊，等.小儿十二指肠溃疡并大出血行急诊胃大部切除术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2013，48（5）：407-408.

5 谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2.

6 中华医学会.临床诊疗指南・疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：45.

7 陈华，陈京立.儿科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：106-107.

8 周佳丽.分散注意力缓解患儿操作性疼痛的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1043.

9 崔静，赵继军.音乐疗法及在护理中的应用[J].现代护理，2007，13（25）：2421.

10 周玲.舒适护理在妇科门诊手术患者中的应用[J].中国医药指南，2011，9（33）：190-191.