贵要静脉盲穿PICC置管产生机械性静脉炎的比较

[摘要] 目的 对75例PICC置管盲穿后产生机械性静脉炎的发生率进行观察比较。 方法 将75例行PICC置管盲穿的患者随机分成两组，以选择贵要静脉穿刺的患者为实验组，共38例，其余行头静脉穿刺，为对照组37例，两组患者置管时摆放、导管型号选择、置管时机选择、置管后护理方式均相同，无统计学意义。 结果 观察两组机械静脉炎的发生率，实验组发生机械性静脉炎5.26% ；对照组发生机械性静脉炎为21.62%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 与头静脉穿刺相比较，贵要静脉穿刺能大大减少静脉炎的发生。

[关键词] 贵要静脉；盲穿；PICC；机械性静脉炎

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0079—02

经静脉中心置管因其留置管时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，在临床已被广泛应用。目前国内PICC置管多利用肉眼观察或超声引导[1]，但由于各方面条件限制及影响，在我院主要以肉眼观察（即盲穿）为主要方法，故仍存在一些并发症[2]。尤其是机械性静脉炎的发生，总发生率达17.0%。常发生于穿刺后48～72 h[3]，好发于穿刺点至上方8～10 cm处。我科于2005年1月～2009年6月对75例行PICC置管的患者进行观察，发现选择贵要静脉穿刺能降低机械性静脉炎的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共75例，男39例，女36例；年龄46～81岁，平均71.36岁；乳腺癌12例，肠癌16例，胃癌12例，肺癌15例，肝硬化失代偿期20例；PICC置管留置时间为6～189 d，平均86 d。置管患者选择的穿刺静脉为：贵要静脉38例，头静脉37例。方式：住院护理53例，居家护理22例。

采用德国贝朗公司生产的经外周中心静脉导管，规格：0.8×1.4 mm/18G，均按BD无针密闭正压按头，敷料贴用1V3000，规格：4007，封管方式用脉冲式。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 PICC置管产生机械性静脉炎的因素很多，为探讨其主要因素而采取防范措施提供借鉴，我科将75例行PICC置管的患者分成两组，以选择贵要静脉穿刺的38例患者为实验组，另37例行头静脉穿刺的患者为对照组，将两组发生静脉炎的比率进行比较，其中置管时摆放、导管型号及置管时机选择、置管后护理方法均相同，无统计学意义，具有可比性。

1.2.2 机械性静脉炎判断 机械性静脉炎判断，发生于置管后1～7 d，按《护理学基础》中的诊断标准[4]评价。穿刺点及上方出现红肿、痛或出现穿刺静脉呈条索状，触摸有硬结，此并发症的出现给患者带来痛苦，并干扰了正常的临床治疗，护士应熟悉静脉炎的分级标准。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[5]。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.3 统计学方法

对两组方法发生机械性静脉炎的比率进行比较，用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P < 0.05为统计学差异显著。

2 结果

两组发生机械性静脉炎的比较见表2。实验组发生机械静脉炎5.26%，对照组发生机械性静脉炎21.62%。

3 讨论

PICC置管产生机械性静脉炎的因素很多，主要是置管时若导管抵着瓣膜或血管分叉处而不能插管到位。当输注高浓度药物时，导致血浆渗透压改变，血管内皮细胞因脱水而变得粗糙，血细胞易集成血栓及药物刺激局部静脉，使静脉痉挛收缩变硬导致局部组织的缺血、缺氧、坏死，形成机械性静脉炎。其次导管尖端紧贴血管壁，如化疗可使血管上皮细胞坏死，管壁变薄，弹性下降，肌性增加，静脉萎缩变细，特别是肿瘤晚期患者食欲差，全身出现衰竭现象，机体抵抗力严重下降，一些患者极度营养不良，血容量不足、血管塌陷的患者血管痉挛、扭曲畸形[6]，此时用力送管，将可能出现导管穿出血管外或血管内膜受损。而解剖学示贵要静脉在肘窝处置斜行，位置较深，不利于穿刺，故可在肘窝上2 cm处进针，肘上血管直，路径较长，便于送入送导鞘[7]。且其管腔由下至上逐渐变粗，血液流速快，置管时导管随血流快速达到上腔静脉，减少导管刺激血管内膜。且贵要静脉静脉瓣少，可以减少导管抵着瓣膜或血管分叉处，从而减少血管内膜受损，避免操作后血管内膜受损释放组胺、5羟色胺、缓激肽、前列腺素及前列环素等炎性介质，这些物质能扩张细小血管，使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿并产生红、肿、胀痛，从而亦可避免炎性区域的代谢产物刺激局部组织增生形成硬结，大大减少机械性静脉炎的发生[8]。因此本文实验组选择贵要静脉穿刺38例，发生机械性静脉炎5.26%，对照组选择头静脉穿刺37例发生机械性静脉炎21.62%，两组机械性静脉炎发生率比较，统计学差异显著。当然PICC置管对操作步骤及护理方法等要求规范，置管都是本作者及责任组长操作，多次参加省级PICC操作规范课程培训，置管时严格无菌操作，选择合适的置管时机，避开化疗期，尽量选择在化疗前2 d及患者基本情况较好时，避开穿刺的远端有损伤的皮肤、皮下组织有感染坏死处，送管时动作轻柔，避免快速送管反复牵拉，以免造成静脉痉挛而无法送管[9]。切忌反复硬插且导管，尖端应达上腔静脉中、下段位置。置管后避免置管侧肢体负重，可做手指屈伸锻炼。一旦发生机械性静脉炎，应及时采用局部治疗。武秀芹等[10]报道冰片乙醇液湿敷治疗静脉炎2～3 d有效率为96.07%。

PICC在临床广泛应用，要求专科护士及患者的共同配合参与。

[参考文献]

[1] 鲍爱琴，闻曲，刘为红. 超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察[J]. 护理学杂志，2010，25（1）：57—58.

[2] 万诗燕，鲍幸兰，徐雪琴，等. 拔河式大角度快速穿刺在肿瘤患者静脉穿刺中的应用[J]. 护理学杂志，2008，23（7）：27—28.

[3] 王春妹. 护理操作对PICC置管后并发症的影响[J]. 护理研究，2004，18（6B）：1099.

[4] 殷磊等. 护理基础[M]. 北京：人民出版社，1999：256.

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[7] 马姗，马容莉，林静，超声引导和改良塞丁格技术置入PICC的研究进展[J]. 护理学杂志，2010，25（9）：89—91.

[8] 沈建英. 经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J]. 中华护理杂志，2001，36（10）：786.

[9] 高玲. PICC置管致机械性静脉炎相关因素分析与对策[J]. 齐鲁护理杂志，2009，16（5）：75—76.

[10] 武秀芹，吴明杰，赵立格. 冰片乙醇浸泡液湿敷治疗甘露醇致静脉炎[J]. 护理学杂志，2010，25（9）：79.

（收稿日期：2012—04—27）