高频电刀在手术使用中的细节操作与安全

摘要：目的：探讨高频电刀再手术使用中的细节操作，防止因操作不当引起病人及操作者灼伤或击伤[1]。

方法：通过对高频电刀发生器、电刀笔、电极板再操作中的细节要求，保证电刀在手术中的安全使用。

结果：3254例手术患者及操作者无1例发生灼伤及击伤。

结论：在高频电刀的使用中只要认真细致的执行操作规程就能防患于未然。

关键词：高频电刀细节操作安全

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0204-01

电外科应用当中所造成的损伤，大多是由于局部产生的热量过高所致。热量的产生猪油与电流强度、电阻、时间三个因素有关的安全操作则大多是控制此三者变量，防止局部产热量过高从而导致病人皮肤灼伤。遵循这一原则，我们在操作中通过各种方法，尽可能减少或降低这三者的变量，从而提高了变频电刀使用的安全性。现报到如下：

1临床资料

2011年1月～12月，我院共完成手术3254例，其中使用高频电刀的患者有2876例，男性1611例，女性1265例，年龄2～86岁，平均年龄44岁。

2操作细节

2.1高频电刀发生器操作细节。①在使用之前，应先接通电源再打开主机开关，机器开始自检。自检完毕后，再连接负极板线路，并确认报警装置及指示灯工作是否正常。并和台上大夫口头确认电刀输出功率大小，并根据操作手册的建议和病人的实际操作情况作出决定，电刀应调至能有效使用的最低功率。②如术中发现无法达到有效使用功率，应首先检查电极板情况，然后检查导联线的连接，排除以上问题然后按需要增大功率。术中应防止液体溢洒污染电刀，也不可将液体放于电刀顶部。在手术使用中，使用者必须佩带良好的绝缘手套，并且不可有破损，防止医护人员通过接触病人形成接地点而同时使病人和医护人员灼伤。③电刀应安装在可以方便移动、平稳的底座上，不要在附近放置易燃物质如：氧气、酒精、碘酒等。活动的电极有可能引燃这些易燃物质，导致病人及工作人员受到伤害。④电刀使用完毕之后，应将机器关闭后再拔插销，收好电线。可以重复使用的部件应清洁处理，电刀表面不能用液体浸泡，液体进入设备内部将导致设备功能失调。

2.2电刀笔操作细节。电刀笔可分为双极电凝和单极两种，而单极是我们常用的电刀笔，潜在的危险因素也常在使用单极时发生，因此在使用时要细致检查正确操作。

2.2.1如果医生要求高于正常的功率设置时，应在增加功率前检查刀笔和连接电极头及其他装置是否安装到位，电刀笔上是否粘有较多焦痂，并要及时清除，因焦痂可以燃烧并使电阻增加，易于放电而引起火灾。

2.2.2使用吸引电凝器时，其外表不应粘有血液和黏液，保证单双极配件插在正确的能量输出插糟，如插错极大增加了病人受伤的危险。

2.2.3刀笔不得靠近或与易燃物品接触，尽可能缩短工作时间并禁止在工作状态下击打止血钳，避免金属间产生火花引起灼伤。

2.2.4不可使用红色导尿管或其他材料作为电极的绝缘层，因为在高功率设定时，在富氧条件下红色橡胶和其他塑料可被点燃。应使用生产商认可的绝缘垫。

2.2.5不使用时应将刀笔放置于保护盒中，保护盒不应用易燃物品如纸张、塑料等制品，不得将刀笔导线缠绕在金属器械上再固定于手术单，检查导线是否有磨损、破裂或连接松动，不需要的刀笔和电极要及时清出手术区。

2.3电极板操作细节。电极板的功能是允许电流从较大的表面脱离身体，防止皮肤灼伤，并形成电流回路，但必须正确使用才能取得这一效果，因此在电外科安全当中具有举足轻重的地位。

2.3.1正确粘贴极板，确保电极板与皮肤充分接触，并使电极板的长边接近高频电流来向，确保导连线与电极板和发生器完整连接，同时保持导连线的非张力状态，不要牵拉和卷曲，术后不要马上移除电极板，应该在去除导连线后按照正确的方法移除，避免产生机械性的损伤，同时观察极板下皮肤的状况，如有异常可及时处理。

2.3.2电极板放置的位置应该选择血管肌肉丰富、皮肤光洁处，因此要求局部皮肤适当的准备并且尽量靠近手术切口，这样可以减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率，减少灼伤危险[1]。

2.3.3软式电极板在使用之后表面的导电胶由于粘附了皮屑、毛发，导电胶的理化性能有所变化，电阻增加，所以安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同时病人之间使用一块电极板可能造成交叉感染，因此应避免多次使用。

2.3.4电极板应避免在血管不足、身体外形不规则、骨突起、斑痕组织、过多毛发、液体浸润、血供不足处放置，因为这些部位疼痛感觉较差，极板与肌肤接触有间隙、不均匀，容易引起灼伤。

3小结

造成电外科桌上的原因有多种，包括高频电刀的输出功率、电极板的质量、粘贴部位、使用方法、手术时间等，护士应该首先知道发生问题的潜在危险因素，了解高频电刀的性能及原理，掌握高频电刀的操作程序，把工作做到细致周到，才能保证高频电刀在手术中的安全使用。

参考文献

[1]周秀源.高频电刀在手术中的应用及安全问题[J].河北医学，2005；5（11）：459～460