探讨全脑血管造影术的护理

【中图分类号】R 473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0218－01

【摘要】目的 探讨全脑血管造影术（DSA）的术前、术中、术后的护理。方法 对37例行DSA的脑血管病患者进行监测和护理，及时处理各种并发症。结果 1例患者术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；4例患者术中、术后出现了心率减慢、血压下降，予对症处理后症状消失。结论 术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。

【关键词】股动脉穿刺 脑血管造影术 护理

全脑血管造影是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2010年7月~2011年7月37例全脑血管造影术患者有关护理问题探讨如下：

1 术前护理

1.1 术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，由于采用局部麻醉，患者在清醒状态下手术，难免产生焦虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前应与患者及家属沟通，了解患者心理状态，向其说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉及并发症。

1.2 术前训练 手术采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h。护士应向患者讲述的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧翻身方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，以减少手术并发症。

1.3 术前准备 完善各种常规检查和辅助检查，伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的患者应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，降低误吸、窒息等并发症的发生几率；建立经脉通道；备皮，用肥皂水彻底清洗；做碘过敏试验，术前30min肌注鲁米那。如患者紧张焦虑情绪较明显，可予安定静注镇静，防止躁动影响操作和造影质量。

2 术中护理

术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识、语言活动及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致，可予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，并进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予提高心率、升血压对症处理。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u。

3 术后护理

3.1 休息与卧位 术后绝对卧床休息24h，术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。指导并帮助患者活动双上肢及健侧下肢，并按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不适。

3.2 监护 术后应持续心电血压监护72h，密切观察心率、心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、出冷汗等情况，有些患者可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍等，严重者可发生同侧颅内出血，应注意有无上述症状出现，如发现应立即通知医生处理。

3.3 局部出血的预防及处理方法有：（1）穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起，因此术前、术后均应向家属强调制动的重要性。（2）密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。定时观察足背动脉搏动，皮肤颜色、温度，毛细血管充盈时间，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。

作者单位：535000 广西钦州市第二人民医院