自体皮移植的手术配合

摘要 皮肤移植是烧伤、创伤、整形等外科治疗常用方法。用以修复大片皮肤缺损以及矫正瘢痕挛缩所致畸形，从而修复创面，改善功能及外观。我院于2005年10月为一组严重深Ⅱ°~Ⅲ°烧伤10%~95%不等的病人进行了多次植皮手术，目前，患者术后1年多，效果良好，无明显疤痕增生，现将自体皮肤移植的手术配合报告如下。

关键词 移植 手术中护理 烧伤

资料与方法

一般资料：10个男女患者，年龄18~30岁，因爆竹厂爆炸，于2005年10~11月先后进行了多次植皮手术，术后恢复良好，无明显疤痕增生。

手术过程简介：一般都取头皮，因为大多数病人身体别处已无完整皮肤。取皮区消毒后，用滚轴取皮刀取皮，取完皮后，立即用纱块和棉垫覆盖取皮区并用绷带加压包扎止血。

取下的皮经初步修整，把皮内面朝上平铺在经抽纱后用0.9%生理盐浸湿过的小方纱上，剪成1左右的小方形块状，因皮有限只能行邮票式植皮。

植皮区周围皮肤用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，植皮区用20号手术刀或滚轴刀轻轻刮去表面坏死痂皮和新生的肉芽创面组织至纤维层，先用双氧水清洗，后用0.9%生理盐水冲干净，再用0.1%安多福消毒，用无菌小方纱吸干水份。把预先剪好铺在纱块上的皮一块一块铺到创面上去，间隔视皮的多少，皮足够时就挨着放，皮少时就间隔0.2~0.6cm，铺好后表面先放一层油纱再放几层大纱块及一层棉垫，最后用绷带包扎，松紧要适宜。

护理

病人心理护理：手术前心理护理，术前探视病人，介绍手术方法及配合要点，给病人讲清手术的目的、要求，手术后可能恢复的程度，以及植皮手术可能获得的结果，缓解病人的心理压力，树立病人对手术的信心，使病人愉快地接受手术。

手术环境准备：手术前1天，手术间内物品均用消毒液擦拭，如：手术床、麻醉机、无影灯等，地面用含氯消毒水拖扫，手术前30分钟再用空气消毒机或紫外线灯管消毒，调好室温，使术间温度在20~24°，湿度在50%~60%。

洗手护士的配合：①物品器械准备：眼科剪、眼科镊，20号手术刀片，滚轴取皮刀，棉垫，油纱，绷带，小方纱，20cm×30cm的纱布，纱垫。②洗手护士熟练掌握并密切注意手术步骤，迅速、准确传递器械，妥善保管好取下的皮，把取下的皮根部朝上平铺在湿过生理盐水的纱块上。刀削除肉牙组织的创面用湿盐水纱垫压迫止血。③巡回护士的配合:密切观察病人生命体征，确保输液、输血通畅，准确评估出血量和每小时尿量，及时判断循环血量和肾功能，根据患者情况随时调整输液速度。为台上提供必需物品。

讨论

预防和控制医院感染：感染是植皮手术失败的主要原因之一。皮肤屏障受损伤和病人术前免疫功能低下均可增加感染率的发生。术前皮肤的准备，创面的清洁和消毒，手术器械物品的灭菌等，每个环节防治感染都非常重要，及时更换污染的器械和敷料，保持台面手术野干燥、清洁，术前把术中所需物品都准备齐全带进手术间，减少人员进出术间，减少空气中尘埃数量，保持手术间安静。

熟练掌握手术及术后的注意事项：要求做好充分的术前准备，手术中护理操作迅速、准确，配合默契，熟练掌握手术操作的全过程，保证手术顺利进行，有利于提高手术的成功率，手术后适当加压包扎，使皮片与创面密切接触，不留死腔、压力要均匀，可促进血流，减少肿胀。包扎肢体时应露出指（趾）甲，以便观察血液循环状况。植皮术后抬高植皮区，禁止在植皮肢体上量血压、上止血带，以免引起皮片下血肿。

合理使用抗生素：烧伤患者由于皮肤保护功能受损，伤口分泌物含大量组织液、血清等成份，极易引起细菌感染，应正确处理创面，如有侵袭性感染时，及时清除感染源，根据微生物检查结果及时调节抗生素，应待感染控制后再行植皮，

参考文献

1吴孟超，等主编.新外科临床手册，第1版.北京：金盾出版社1989：1235~1243