手术患者可选自体输血

25岁的小刘因宫外孕大出血并重度休克被送进医院，当时她的生命体征已非常微弱，须立即手术抢救。手术前，除了常规准备外，最重要的一项工作就是输血。但医生发现小刘是A型RH阴性的稀有血型。由于一时找不到合适的血源，手术又十分迫切，医生决定将她刚刚流出的新鲜血液收集并处理后重新输回到她体内，由于抢救及时，小刘最终成功获救。

广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华博士介绍，这种做法叫做自体输血，如果病人没有严重的内脏器官病变和血液内感染，就可以采用这种方式。目前发达国家有60％以上的择期手术患者选择这种输血方式。在我国，也有不少医院提倡并指导有需要的择期手术患者选择自体输血。但马主任提醒说，自体输血并非人人适用，比如恶性肿瘤患者，若进行自体输血，可能产生癌细胞转移的危险。因此，采用何种输血方式，应综合考虑患者的身体状况和手术特点。

案例

自体输血救活稀有血型患者

“在整个抢救过程中，小刘未输过一滴异体血，这在以前是不可想象的事情。”马武华介绍，手术前，小刘血压70/50mmHg，心率125次/每分钟，呼吸急促，四肢冰冷，出血近3000ml。但由于她血型稀有，医生决定为她进行自体输血。在整个手术过程中，医生共为她回输了1 000ml的浓缩红细胞。手术做完后，小刘的血压很快就回升到11 0/65mmHg，心率90次/每分钟，而且没多久就清醒过来。小刘的家属喜极而泣，称没想到本来困扰最大的输血问题可以这么容易就解决了。

“自体输血作为一种输血方式已经有近200年的历史，但真正受到重视并作为临床常规治疗技术是在20世纪80年代，是随着艾滋病的出现才逐渐成为现实的。”据马武华介绍，自体输血是指采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。一般来说，因车祸或其他突发事故大出血，或是预期在大手术中会大量失血者，都可考虑这种自救的输血方式。

目前在欧美、日本等发达国家择期手术中使用非常广泛，如：澳大利亚择期手术的患者约60％输的是自体血，日本自己备血2～3个单位的病例已达80％～90％。而在我国，自从1 998年实施《献血法》以来，不少医院也提倡并指导有需要的择期手术患者选择自体输血，特别是对稀有血型的患者，自身输血已成了备血的重要方式，它不但能避免异体输血后的诸多并发症，而且能避免患者感染其他疾病的可能性，使病人得到更大的安全保障。

操作

自体输血有三种方式

据马武华介绍，患者可在医生的指导下，根据需要选择以下三种方法之一来实现“自己给自己输血”――

贮存式：贮存式自体输血是把自己的血液预先贮存起来，以备将来需要时应用。这种方式多用在择期手术患者身上。一般来说，年龄在13～65岁的患者只要心、肺、肝、肾、脑功能基本正常就可在手术前先采血先贮存，不过采血量1次最多为400ml。体重低于50公斤者则以每少0.5公斤少采4ml计算。2次采血间隔时间要在3天以上。一般情况下，应在采血后1周进行手术，术前3天应停止采血。

稀释式：稀释式自体输血是指在手术麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉以3～4倍的电解质溶液及血浆增量剂等以补充血容量。采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，每次可采800～1 000ml。这种方式适用范围广，特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心脏手术的患者更有价值。

回收式：回收式自体输血是指在手术进行中利用血液回收机将患者流出的血液收集后，在患者需要补充血容量时再回输给患者。这种方式主要用于外伤或伴随有大量失血的大手术，如在宫外孕、脾破裂等突然大出血，或是整形外科、心外科、妇产科的一些大手术。

优点

可有效降低并发症和感染风险

马武华称，自体输血的方式除了能节约宝贵的血液资源外，最大的优点是安全。异体输血有传播肝炎、艾滋病、输错血型导致溶血等危险，并可诱发多器官功能衰竭，造成功能异常，还可引起免疫抑制，使术后并发症和感染发生率升高。相反，自体血回输避免了上述缺点，其优越性主要表现在：

①能及时提供完全相容的同型血液，缓解血源紧张；

②自体输血通常不需配型及疾病检验，既节省了时间，又避免了操作过程中可能出现的失误；

③降低输血所带来的感染HBV、HCV、HIV等疾病的风险；

④避免异体输血所致的发热、过敏、溶血及移植物抗宿主反应；

⑤回收的血红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库存血，有较好的携氧功能；

⑥避免了异体输血所致的高钾、低钙血症及代谢性酸中毒；

⑦异体输血能导致机体免疫抑制，而自体输血所引起的免疫抑制则小得多。

禁忌

恶性肿瘤患者不宜自体输血

马武华介绍，自体血回输主要适用于预期出血较多的几类手术――

①骨科大手术，如脊柱手术、全髋置换术等，几乎所有施行脊柱手术和全髋置换术的病人术中及术后都要补充库存血，因为这些手术创伤大，时间长，术中出血量多，一般在1 000ml以上。

②心血管手术，如心脏不停跳冠状动脉搭桥术等，这类手术患者术中需要血液抗凝，出血和渗血较多。

③急症手术，如肝、脾破裂、宫外孕大失血，这类患者往往出血多、病情急。

④器官移植手术，如肝移植、心脏移植、心肺联合移植术等。这类手术中出血的多少难以预计，但出血量明显多于其他手术，有的甚至超过20000m1。

⑤脑外科手术，如脑动脉瘤手术等出血量较大的手术。

⑥不能或不愿输异体血的病人，如有特殊血型(RH阴性)或有某种者。

但自体血回输也有不少禁忌，并非人人都适合使用，马武华提醒说，出现以下情况时应慎用或不用：

①污染的血液不能回输；

②积血在体内超过6小时及开放性创伤超过4小时，有溶血和被污染的危险也不能回收；

③使用胶原止血物质的病人应慎用，有导致血栓甚至死亡的危险；

④恶性肿瘤患者回输后可能有继发转移的危险，一般不用；

⑤肝肾功能不全者慎用。