低体重儿静脉营养中静脉炎的预防和护理

【摘要】早产低体重儿各种营养物质储备少，全身情况差，吸吮能力弱，适应外界环境能力差，易发生营养不良等并发症。静脉营养有充足的能量，可满足新生儿生理需要，防止组织分解代谢，内源性能量消耗，从而获得体重增加促进生长发育。具有应用方便、安全性高的特点，但静脉营养液的渗透压高，刺激性大，营养液的温度过低，无菌操作不严等因素可导致静脉炎的发生，影响静脉营养治疗。

【关键词】低体重；静脉营养；静脉炎；护理

1引起静脉炎的原因分析

1.1药物因素

配制静脉营养液的脂肪乳，氨基酸，高糖等，浓度高，刺激性大容易对血管刺激产生炎性反应，24小时持续的泵入，易造成药物外渗

1.2药物的温度

配制好的营养液放在冰箱中如取出未经复温输入，冷的液体进入血管，局部血管受冷刺激而导致血管痉挛使血流速度减慢，药物滞留更增加对血管壁的刺激，引起局部炎症介质释放，血管壁通透性增加，导致液体漏出血管外而肿胀疼痛。

1.3血管的因素

因早产儿头皮下脂肪少，头皮静脉虽然显露清楚，但大多是毛细血管，输入渗透性高、刺激性强的营养合剂时，易发生机械性静脉炎和液体渗出，引起皮肤浸润甚至坏死，对患儿造成伤害。所以尽量不选用头皮静脉。

1.4无菌操作不严格

在静脉置管，营养液的配制，营养液的输入的过程中任何环节不注意无菌操作都可以导致输液微粒的增加，从而导致静脉炎的发生。

2防护对策

2.1选择穿刺部位

首选上下肢静脉和腋静脉。四肢静脉因位置表浅、显露清楚、弹性好、容易穿刺而被经常采用，但须妥善固定，防止针头移位、脱出，致使输液失败。有资料表明［1］，早产儿行腋下静脉穿刺留置针与头皮静脉、四肢静脉留置比较，在留置时间、静脉炎发生方面差异有显著性，腋下静脉留置针留置时间达(76.76±17.13)h，经过实践，应首选腋静脉，腋静脉因口径粗，弹性好、位置表浅、容易固定而被采用。穿刺时动作要轻、慢、争取一次穿刺成功，减少穿刺次数，选择粗细适宜的留置针，注意无菌操作。

2.2营养液的配制和保存

配制营养液过程中严格执行无菌技术在超净台内配制，同时要注意配制的顺序，水溶性维生素、电解质、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中混合以后，确认没有沉淀再一边摇匀一边加入脂肪乳、脂溶性维生素。注意检查药液有无杂物。静脉营养液最好现配现用，如暂时未用，应放置在4℃的冰箱保存。使用前1～2h取出置于室温下，24h输完。

2.3 静脉营养液输注的护理

在输注营养液前先确定留置针在血管内，通畅，链接微量泵调节好流速24小时持续均匀的输入，采用精密延长管过滤大部分的输液微粒。静脉营养液输注过程中，要加强巡视，注意观察穿刺部位皮肤有无红肿，不要过分依赖输液泵的报警功能，因其对输液渗出、皮下肿胀无报警功能。早产儿在暖箱内四肢活动度大，缺乏约束，再加上血管细小，治疗疗程持续时间长等原因，易引起留置针留置失败、液体渗出。应每小时注意观察穿刺部位皮肤有无发红、肿、热、痛、渗血、脓性分泌物等炎性反应，如有红肿渗出、浸润时及时拔出导管，更换穿刺部位。周围静脉留置针留置时间控制在72～96h，腋静脉留置可适当延长至120h，中途应更换无菌敷贴，每日更换输液延长管及针头。

2.4 发生静脉炎的处理

在输注营养液的过程中，如发现输液局部红，肿，外渗现象，以立即拔出留置针，并给予50%的硫酸镁湿敷［2］或者用新鲜的土豆片［3］湿敷并抬高。 由于腋静脉位置隐蔽，少量液体外渗不易发现，应经常对比、触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏、红肿等及时拔针并用50%硫酸镁湿热敷。经常观察局部皮肤的颜色肿胀消退情况并做好交接班。一般1-2天可完全恢复。

3小结

我科用上述的方法对静脉营养的新生儿进行干预，静脉炎的发生率明显降低，经过积极的处理1-2天完全恢复，未引起皮肤组织的坏死。静脉营养是治疗低体重儿重要治疗措施，及时、准确、顺利的将静脉营养液输入到患儿体内，是儿科护士的职责。只有具备过硬的穿刺技术，掌握有效的预防措施，增强责任意识，才能保证低体重儿静脉营养液的供给及治疗方案的顺利实施。

参考文献

［1］冯艳华， 兰慧芬， 陈汉锦小儿经外周不同部位留置针输注静脉营养液留置时间比较 护理研究，2010，24（7）：1729-1730

［2］谢勤勤,丁刘娟,倪淑静硫酸镁在静脉留置针致静脉炎病人中的应用 家庭护士，2008，6（5）：1272

［3］谢建欢，尹冬梅，张秀梅马铃薯外敷治疗静脉输液外渗的疗效观察全科护理，2008，6（36）