当心设计婴儿出错

1978年7月25日世界上第一例试管婴儿路易斯・布朗在英国诞生，10年后的1988年3月10日，中国首例试管婴儿郑萌珠诞生。人工生殖技术标志着科技改变人类生活的新纪元。这一技术的初衷是为帮助那些不孕不育的夫妇获得后代，自实施以来的确为许多家庭带来福音。但是，随着人工生殖技术的发展和广泛应用，也产生了新的问题。除了伦理之争，最近人工生殖技术又出现了一些意想不到的负面结果。

人算不如天算

人工生殖技术在某种程度上被称为“设计婴儿的技术”，因为它有两种选择：一是避免生下有遗传缺陷和有疾病的后代，二是设计更为健康和优异的后代，或天才后代。对于前者，一般争议不大，因而在生活中应用比较普遍，而对于后者则争论激烈，在现实中还开展不多。但无论是哪一种的设计婴儿，大自然都在提醒人类，人算可能不如天算。

2008年新年过后不久，从澳大利亚就传来一个让人们关注的设计婴儿失算的故事。澳大利亚一对夫妇婚后一直希望拥有自己的孩子，但考虑到妻子一方有癌症家族遗传史，为保险起见，夫妇通过咨询医生，认为可以采用一种更为先进的人工生殖技术设计自己的孩子，以免除孩子将来患癌症。这种技术就是现在比较流行的胚胎植入前诊断(PGD)技术，即通过人工授精获得胚胎，在植入母体的子宫孕育前提取胚胎细胞诊断，如果不含遗传致病基因，方可植入母体孕育。

夫妇俩到莫纳什人工受孕医疗中心维多利亚省分支接受胚胎植入前诊断。中心对该夫妇的8个体外授精胚胎进行测试后，精挑细选出2个确信没有变异基因的健康胚胎，并将其一个植入母体内。后来，妻子如愿孕育出一名男婴，夫妇俩非常高兴，满以为孩子可以健康成长。可是，在儿子满3个月时的一次例行检查中，发现孩子带有癌症遗传的变异基因。这个结果对夫妇俩的打击如同晴天劈雷。

几经考虑，夫妇俩聘请律师，向维多利亚省的法院提出诉讼，要求莫纳什人工受孕医疗中心赔偿他们的损失。夫妇俩的诉讼理由是，医疗中心的人员失职，将有缺陷基因的胚胎植入母体内，可能让他们的孩子日后患上癌症。因此要求赔偿儿子一生的住院及医疗费用、赔偿他们养育另一名无癌基因婴儿的费用，以及赔偿两人所承受的痛苦创伤。尽管诉状没有列明赔偿金额，但律师估计，若索赔成功，将是澳大利亚有史以来最大宗的医疗赔偿。而且，由于该名男婴是澳大利亚首批“设计婴儿”之一，因此可能对该国的人工生殖技术造成广泛的影响。

当然，澳大利亚的这一人工生殖技术的苦果只是一个个案，与大多数成功的医案相比是极少数，不应当由此否认人工生殖技术。但是，这个个案也反映出目前人工生殖技术所面临的种种难题。

技术难题的分析

人工生殖技术出现“人算不如天算”的问题并非一种孤立的现象，而是有种种复杂因素的作用。因此有必要知道人工生殖技术的全貌。

今天的人工生殖技术已经发展成三种方式：一是体外授精和胚胎移植(IVF)，二是卵子胞浆内单注射，三是胚胎移植前基因诊断。过去把它们说成是三代人工生殖技术，显然是不准确的。无论是用新鲜的生殖细胞还是冷冻的生殖细胞，进行人工妊娠都离不开这三种方式，或单一使用或结合使用。

胚胎移植前基因诊断包括胚胎植入前诊断(PGD)和胚胎植入前普查(PGS)，它们是今天人工生殖技术的最高境界，并受到人们的青睐。原因在于，这两类相似的技术不仅能帮助不育夫妇获得自己的孩子，享受天伦之乐，而且可以利用它来有选择地挑选后代，包括后代的性别和所谓天才后代，当然也引起了激烈争论。

尽管PGD和PGS是目前最为先进的人工生殖技术，但也已出现问题。上述澳洲的事件显示的只是PGD的问题，但PGS也存在问题。PGD和PGS两者大同小异，通常都是在胚胎发育的第三天，对发育成8个细胞的早期胚胎抽出1到2个来检测。PGS不是特异性的，因此抽查胚胎细胞是看它们是否有染色体重组的异常。这种异常通常发生在一个染色体有部分分离，或部分重叠，也就是说染色体不是均匀地整倍地分离和组合。PGS又称染色体的非整倍性普查，就是用DNA探针来检查染色体的异常重组。如果有染色体异常，就可能导致一些先天性疾病，如唐氏综合征(先天性痴呆)，这种情况可以发生在所有女性的生育中，但大龄女性生育更容易发生。而现在看来，PGS的问题更多。

2006年1月底，英国伦敦一个辅助生殖和产科中心的教授默罕穆德・塔拉尼西根据其在诊所进行的PGS研究提出，PGS并不敏感，或者说并不很准确。而PGS还有一些人们想像不到的负作用。因此，进行人工妊娠的夫妇在做决定前应当充分理解这项技术。

首先是，如果没有家族遗传病史而对一般的不育夫妇进行体外授精后再做PGS可能是多此一举，同时增加经济负担。因为，做一个IVF要花费5000～10000英镑，再做PGS还得加上2000英镑。

其二，做PGS可能导致不孕或人工妊娠的失败率更高。因为另一项研究发现，无论年轻还是年老，所有女性的卵子42％都有基因缺陷，如果发现胚胎有问题就弃之不用，可能会让更多的不育夫妇无法为人父母，本来人工妊娠的成功率就只有30％多，如果再做PGS，人工妊娠的成功率就会更低。

美国的一项研究同样提出了PGS的问题。加利福尼亚大学的马塞尔・塞达斯教授和劳拉・沙希安博士回顾了12项有关PGS的研究，以比较进行正常的体外授精和胚胎植入的女性和那些进行体外授精，但在植入子宫前同时还做了PGS的女性。用最严格的标准看，仅做体外授精和胚胎植入与既做体外授精又做PGS的女性所孕育的孩子几乎没有什么差别。因此他们怀疑做PGS并非是一项明智的选择，而很可能是一种错误的做法。比如，PGS会损害胚胎，或者说是在对错误的人群进行检测。因为PGs可能过分干预了自然生殖过程，胚胎拥有的巨大的自我完善和自我修复的功能，不值得用人为的PGS去干预胚胎，过度的干预会损害胚胎，反而不利=F获得优秀和健康的后代。

从利益量大化来选择

今天，人工生殖还面临后代不育的问题。英国2007年12月公布的数据表明，英国每64个新生儿中就有1个是试管婴儿，而且这些试管婴儿中，双胞胎，三胞胎的比例接近1/4。这种情况既说明人工生殖技术的不断普及，也隐含了未来的不育问题。

英国诺丁汉某生育中心负责人努克威博士道出了其中的原因。大多数情况下，不孕基因的组成成分源于男性，与的生成有关。由于基因的影响，这

部分男人不能通过自然授精孕育下一代，如果以人工生殖方式帮助不能自然不育的人孕育后代，其不孕基因也有可能遗传给他们的下一代。而且，随着越来越多不孕夫妻以人工生殖的方式生育后代，不孕夫妻的后代将逐渐和正常夫妻的后代持平，不育基因也因此会普遍存在于英国的F一代中。如果这种情况不能得到控制，那么近lO年内，英国每3对夫妻中将有1对夫妻面临“生育难”的问题。

另一方面，人工生殖一直面临着伦理问题。例如，克隆人、利用转基因培养超人、培养人畜混杂的胚胎或后代、设计天才等伦理问题。所有这些当然不可避免地让人怀疑，如果人工生殖技术某一天发展到走火入魔，带给人类的恐怕就是灾难。

面对这些，人类在设计自己进化的时候必然会选择对自己利益最大化的方式，让人工生殖技术只能为人类造福而不是祸害人类。

比如，诞生了人类第一个试管婴儿的英国，今天对人工生殖技术便设置了种种限制，条件近乎严酷。英国人工妊娠专家最近提议，应当拒绝严重超重者进行人工妊娠，在对她们提供人工授精之前，这些女性必须减肥。为此英国国家卫生服务基金(NHS)出台一个新政策，不对超重和肥胖者提供由该基金资助的人工授精。英国生育协会(BFS)也建议拒绝动用NHS为身体指数达到并超过36的女性进行人工授精治疗。而在此之前的NHS准则只规定对超重女性警告有健康危险，但并未发出不予治疗的禁令。

BFS还指出，身体指数达到和超过29的女性在其进行人工授精之前应当劝其实施饮食和锻炼计划以减肥。因为肥胖女性很难受孕，而且更可能遇到健康问题。这一点在肥胖女性寻求不育治疗之前就应当对她们讲清楚。如今生育协会已中止了肥胖女性进行的生育治疗。

40岁以上的女性、单身女性、女同性恋夫妇和以前结婚已经有孩子的人都已排除在NHS资助的不育治疗之外。肥胖和超重女性同样是属于不能接受的享受国家资助基金进行治疗的人群，她们会对其他有生育困难的人造成困境。BFS认为他们当然了解IVF的多样性，但是具体的方针应反映具体的卫生需求和优先原则。

英国对人工生殖管理的这些新规定表明，人工生殖技术只是人类自然生殖技术的一种手段，既不能成为主流，也不能超越自然生育。今天和未来，人工生殖技术只不过是人类生殖中的特殊对一般或个别对普遍的关系。在这种关系中，普遍和一般当然是人们的首选，只有那些无法以自然方式生育的人才是适宜的求助于人工生殖技术的对象，而且需要对人工生殖技术做好充分的准备，因为人工生殖技术并不完备，不仅成功率低(约为30％)，而且容易出错，就像上面澳大利亚夫妇那样。