不同金属烤瓷冠修复对牙周组织及龈沟周围细胞因子的影响

[摘要] 目的 探究不同金属烤瓷冠修复对牙周组织及龈沟周围细胞因子的影响。 方法 选择90例患者共90颗牙按照烤瓷冠金属材料不同分为三组：镍铬合金组、钴铬合金组和钛合金组，每组各30例。以自身对侧同名健康的天然牙作为基准进行对照。比较三种烤瓷冠修复后12个月对牙龈组织的影响情况，检测患者修复牙和对照牙龈沟菌斑指数、龈沟出血指数、龈沟探诊深度及龈沟液中血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，并进行比较。 结果 在修复后12个月三组修复牙与对照牙比较，菌斑指数、龈沟出血指数、龈沟探诊深度升高，镍铬合金组和钴铬合金组龈沟出血指数与龈沟探诊深度高于钛合金组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；三组患牙VEGF、IL-1β、TNF-α水平均较对照牙升高（P < 0.05），钛合金组修复牙VEGF、IL-1β、TNF-α水平低于镍铬合金组和钴铬合金组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 镍铬合金烤瓷冠对牙周组织和牙龈有比较明显的不利影响，而钛合金烤瓷冠对牙周组织和牙龈的影响较小。

[关键词] 金属烤瓷冠；镍铬合金；钴铬合金；钛合金；牙周组织

[中图分类号] R783.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0054-04

Effect of different porcelain fused metal crown on periodontal tissues and cytokines in gingival crevicular fluid

XU Xiaoxia1 LI Lifeng2

1.Department of Stomatology， Armed Police Force Hospital of Jiaxing City， Zhejiang Province， Jiaxing 314000，China； 2.Department of Stomatology， People's Hospital of Fuyang City， Zhejiang Province， Fuyang 311400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different porcelain fused metal crown on periodontal tissues and cytokines in gingival crevicular fluid. Methods 90 patients with 90 teeth according to different porcelain crowns metallic materials were divided into three groups： Ni-Cr alloy porcelain fused metal crown group， Co-Cr alloy group and Ti-Lite alloy porcelain fused metal crown group， each group had 30 patients， while their own side of the same name healthy natural teeth were taken as benchmark for comparison. The effect of three porcelain fused metal crowns on gum and the PLI， SBI， PD， VEGF， IL-1β， TNF-α of offending teeth and healthy teeth in three groups were compared after repaired for 12 months. Results The repaired teeth in the three groups had higher PLI， SBI and PD than healthy teeth after 12 months （P < 0.05）； SBI and PD in Ni-Cr alloy group and Co-Cr alloy group were higher than Ti-Lite alloy group （P

[Key words] Porcelain fused metal crown； Ni-Cr alloy； Co-Cr alloy； Ti-Lite alloy； Periodontal tissue

金属烤瓷冠（PFM）在口腔修复学中是烤瓷熔附金属也称金属烤瓷全冠。1887年Land发现把陶瓷熔结在铂上的方法，首先制作了原始形式的金属烤瓷。烤瓷熔附金属全冠（简称“烤瓷冠”）已经成为目前牙冠修复的重要方式[1]，它是用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，能较好恢复牙体形态、功能。烤瓷冠是有着强度高、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、不易磨损、耐酸碱、生物相容性好等优点的永久性修复体，兼有金属的强度和烤瓷的美观，所以深受医师和患者的欢迎和青睐。不同的烤瓷材料会对牙周组织产生不同的影响，这些影响反映在修复之后，出现牙龈出血、龈缘黑线牙龈红肿、牙周损伤等现象[2]。这种症状严重地影响了牙冠修复治疗的长期效果。近年来烤瓷冠修复之后可能引起的牙周组织炎症问题，越来越被临床医师重视。本文探究不同金属烤瓷冠修复对牙周组织及牙龈沟周围细胞因子的影响，为临床修复工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月于浙江省嘉兴市武警医院（以下简称“我院”）就诊并且准备进行烤瓷冠修复治疗的90例患者共90颗牙齿为研究对象，其中，男43例，女47例；年龄20～55岁，平均（32.5±8.9）岁。根据烤瓷冠金属材料不同将患者分为镍铬合金组、钴铬合金组和钛合金组。镍铬合金组30例患者中，男17例，女13例；年龄16～67 岁，平均（35.8±4.6）岁。钴铬合金组30例患者中，男16例，女14例；年龄13～66岁，平均（35.4±4.7）岁。钛合金组30例患者中，男19例，女11例；年龄17～69 岁，平均（36.1±5.1）岁。各组年龄及性别比较，差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。所有患者符合以下条件：患牙位置均分布在上颌的前牙区部分；患者无牙龈红肿现象；牙周组织健康，没有先天畸形；患者的前牙区能基本保证正常咬合关系；患者患牙的对侧同名牙均为健康天然牙齿；在进行烤瓷冠修复后一直到标本采集前半年内，不能服用抗生素累药品；进行过牙周治疗并要求进行牙冠修复的患者；全身没有系统性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肝炎和血液性疾病等；有较好的口腔卫生状况，无牙龈炎等口腔疾病。烤瓷冠近唇一侧、近中边缘深入到龈下0.5 mm左右，大概位于龈沟深的一半，舌侧与龈缘保持平整对齐，佩戴烤瓷冠以后，进行边缘适合性检查，采用改良技术Ryge标准[3]，本研究所有烤瓷冠修复体的边缘适合度均为Α级。本研究从计划到实施均由笔者严格按照统一标准进行临床牙体准备、修复、试冠、黏固以及调整并整形，保证了技术方面的标准的统一。所有患者均了解手术过程及风险，并且在清醒和知情的情况下同意并且签署了烤瓷冠修复同意书。

1.2 方法

1.2.1 烤瓷冠修复 按烤瓷冠要求制备牙体，避免损伤牙龈，颈缘位置为龈下0.5 mm，肩台宽度为0.5～1.0 mm，排龈后用硅橡胶印模材取模，临时冠修复。根据分组分别采用镍铬合金、钴铬合金和钛合金制作PFM全冠。密合性、牙冠轴面外形等可能影响基牙牙周健康，所有操作均由同一医师及同一组技工完成。

1.2.2 牙周临床检查 修复完成后12个月对患者的修复牙齿进行临床检查。患牙和对照牙的菌斑指数（plaque index，PLI）检测采用Quigley-Hein法，龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）检测采用Loe和Silness法，记录探诊深度（probing depth，PD）。上述检查指标中，除菌斑指数外，每牙检查唇舌侧近中、中央、远中，取6个位点的平均值作为最终检查结果。

1.2.3 牙齿龈沟液标本的提取 烤瓷冠修复的前后，提取牙齿龈沟液：由口腔内科专业医师，在提取牙齿牙龈液之前，对患者进行口腔清理，用清水漱口3次，每次30 s。清理完毕以后，等待15～20 min后再行取液，使用滤纸条进行龈沟液采集，每例患者每颗牙取液3次，每次使用1张滤纸条，并且每次取液间隔时间为5 min。将取好龈沟液的滤纸条放置在龈沟液仪中进行数据读取并记录示数。

1.2.4 龈沟液血管内皮生长因子（VEGF）浓度检测 使用ELISA法对样本的VEGF浓度进行检测，将2000 ng/L的VEGF标准品使用二倍稀释法稀释成浓度分别为1000、500、250、125、62.5、31.25、15.625 ng/L，将浓度样本依次加入到VEGF试剂盒的多孔板中，37℃恒温箱中孵育3 h，洗板5次，然后加入少量抗工作液孵育2 h，洗板5次，并且向其中加入酶标抗体工作液再孵育1 h，此时要注意洗板6次，然后进行清洗，洗净以后加入少量底物工作酶，样本避光孵育5～15 min，最后加入终止反应液，终止反应。终止后即可在HTS 7000 Plus多孔板上进行测量，使用高效分析仪测量并记录数据，波长为492 nm。

1.2.5 龈沟液中白介素（IL）- 1β和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平检测 采用双抗体夹心ELISA法对龈沟液中IL-1β及TNF-α水平进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种烤瓷冠修复后12个月牙周检查结果

修复后12个月三组修复牙PLI、SBI、龈沟PD与对照牙比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），修复后三组PLI差异无统计学意义（P > 0.05），钛合金组SBI和PD与镍铬合金组、钴铬合金组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 三种烤瓷冠修复后12个月龈沟液细胞因子比较

三种烤瓷冠修复牙VEGF、IL-1β、TNF-α水平较对照牙显著增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；钛合金组修复牙VEGF、IL-1β、TNF-α水平低于镍铬合金组和钴铬合金组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

金属烤瓷冠是镶牙的一种，将牙齿的外表面根据设计要求磨除一层后，选用金属作为内层牙冠，然后用牙科专用瓷性材料高温烧结在金属的表面，达到恢复牙齿的外形、功能和美观的目的，也被称为金属烤瓷全冠，它是用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，兼有金属的强度和瓷的美观，而且能较好恢复牙体形态、功能，是强度高、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、不易磨损、耐酸碱、生物相容性好的永久性修复体。现代牙科中镍铬合金是口腔重要的修复材料，而且在临床上广泛应用。由于铸造所需的成本低，价格便宜，技术成熟，更容易被绝大多数患者所接受。有研究发现，口腔中的唾液会使镍铬合金析出的离子产生毒性作用，这会危害到口腔组织的细胞活性，进而影响牙周组织的正常健康和代谢[4-5]。

临床上进行治疗的过程中，对于口腔中需要使用烤瓷冠的患者，医生会根据患者的要求及条件挑选具有一定的抗腐蚀性的金属材料，由于人类的口腔环境比较复杂，所以烤瓷内冠在口腔的环境中会发生腐蚀作用，牙齿的腐蚀不但会影响烤瓷的美观，而且还会对牙周组织及基牙产生刺激[6-7]。烤瓷冠的修复效果主要依靠于患者牙周组织的健康情况[8-9]。有研究表明，金属烤瓷全冠中的合金材料浸入到唾液中会发生电化学腐蚀，进而会导致金属离子的解离并且析出，而金属离子的析出则会引起人体牙周组织的免疫反应，进而会使一些炎症因子以及酶等从牙龈沟中被释放出来，从而引发局部的发炎症状[10-11]。测定龈沟液中IL-1β和TNF-α水平，可作为检测牙龈炎和牙周炎进展的有效而无创性方法。VEGF是强而有力的血管生成剂，一旦血管密度变高，VEGF的表达也随之增加[12]。龈沟液分泌增多是牙龈炎症早期的主要表现之一。牙龈状况的改变会通过龈沟液量的变化而发生改变，因此通过准确检测龈沟液量就可以正确地判断牙龈的健康状况是否发生改变。

本研究牙周检查中，镍铬合金烤瓷冠修复的患牙指标有不同程度的增加（PD、SBI），可作为辅助判断牙周组织破坏的依据；不同金属烤瓷冠修复后，龈沟液中的细胞因子VEGF、IL-1β及TNF-α的水平发生变化，提示牙龈健康状况有改变。研究结果显示，修复后12个月患牙PLI、SBI、龈沟PD明显升高，与对照牙比较差异均有统计学意义（均P < 0.05），修复后三组PLI无明显差异，钛合金组SBI和龈沟PD与镍铬合金组、钴铬合金组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三种烤瓷冠修复牙VEGF、IL-1β及TNF-α水平较对照牙显著增多，差异有统计学意义（P < 0.05）。 而钛合金组修复牙VEGF、IL-1β及TNF-α水平低于镍铬合金组和钴铬合金组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示钛合金对患者具有更好的疗效。孙平等[13]认为，钴铬合金具有较好的生物相容性。从本研究数据可以对比看出，在修复作用钴铬合金优于镍铬合金，但是相比钛合金来说，仍较差。钛合金作为惰性金属，其电解发生较慢，对人体的排斥性、危害性较低。

综上所述，本实验探究了不同金属烤瓷冠修复对牙周组织及龈沟周围细胞因子的影响，并进行了简单评价，若广泛应用于临床推广还需更深一步的研究。

[参考文献]

[1] 巢永烈.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2006：58-70.

[2] 刘梦桃， 贾安琦.镍铬合金烤瓷修复体对局部牙龈组织损伤的机制[J].国外医学：口腔医学分册，2004，31（1）：44-45.

[3] Ryge G. Clinical criteria [J]. Int Dent J，1981，30（3）：347.

[4] Yfantis C，Yfantis D，Anastasso J，et al. Analytical and lector chemical evaluation of thein vitrocorrosion behavior of nickel-chiomeand cobalt-chrome casting alloys for metal ceramic restorations [J]. Eur J Prosthodont Restor Dent，2007， 15（1）：33-40.

[5] Lin HY，Bowers B，Wolan JT，et al. Metallurgica，l surface and corrosion analysis of Ni-Cr dental casting alloys before and after porcelainfiring [J]. Dent Mater，2008，24（3）：378-385.

[6] Grimanudo NJ. Biocompatibility of nickel and cobalt dental alloys [J]. Gen Dent，2001，49（5）：498-503.

[7] Berzins DW，Kawashima I，Graves R，et al. Electrochemical characteristics of high-Pd-alloys in relation to Pd-allergy [J]. Dent Mater，2000，16（4）：266-273.

[8] Gallucci GO，Grütter L，Nedir R，et al. Esthetic outcomes with porcelain-fused-to-ceramic and all-ceramic single-implant crowns：a randomized clinical trial [J]. Clin Oral Impl Res，2011，11（1）：62-69.

[9] Naumann M，Ernst J，Reich S，et al. Galvano-vs. metal-ceramic crowns：up to 5 -year results of a randomized split -mouth study [J]. Clinical Oral Investigations，2011，15（5）：657-660.

[10] Sjogren G，Sletten G，Dahl JE. Cytoxicity of dental alloys，metals，and ceramics assessed by Millipore filter，agar over lay，and MTT tests[J]. Prosthet Dent，2000，84（2）：229-236.

[11] López JF，Martinez GJ，Anglada JM，et al. Ion release from dental casting alloys as assessed by a continuous flow system：Nutritional and toxicological implications [J]. Dent Ma ter，2006，22（9）：832-837.

[12] Kiselyov A，Balakin KV，Tkachenko SE. VEGF/VEGFR signallingas a targel for inhibiting angiogenesis [J]. Expert opin Investing Drugs，2007，16（1）：83-107.

[13] 孙平，盛祖立，张正仪，等.4种临床用烤瓷合金材料细胞毒性研究[J].口腔医学，2004，24（6）：344.

（收稿日期：2013-09-09 本文编辑：程 铭）