倍他乐克治疗β受体高敏症110例疗效观察

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-04-0291-01

β受体高敏症是临床上常见的一种综合症。主要是由于机体对交感神经介质敏感性增高所致的一种功能性疾病。患者常表现为心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不典型性疼痛及其他神经官能症的表现。心电图上可有ST-T改变,临床症状多而体征少,易与器质性心脏病混淆。作者应用倍他乐克治疗β受体高敏症110例,取得较好的疗效。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象我院1999～2009年间,在门诊及住院病人中诊断为β受体高敏症患者110例。其中女88例,年龄18～50岁。男22例,年龄20～42岁。住院诊治者32例,门诊诊治者78例。

1.2诊断条件参照文献[1]制定标准如下:①患者有心悸心慌,胸闷气短,心前区不适或疼痛等心血管表现;②查体除有心率增快外,其余无明显异常体征;③心电图有ST-T异常改变,ST下移>0.5mV,T波低平或倒置,但心得安实验阳性;④辅助检查,常规生化、心肌酶谱、肌钙蛋白、超声心动图,同位素心肌显像等均正常,个别病人行冠状动脉造影正常⑤排除心肌炎、冠心病,甲亢、嗜铬细胞瘤等器质性疾病。

1.3方法①采用阿斯特拉(ASTRA)无锡制药有限公司生产的倍他乐克普通片剂。每天用量50～100mg,分2次口服。疗程为2周。②观察指标:治疗前后观察自觉症状变化,心率、血压及副作用出现情况;观察心电图改善情况。③伴有焦虑或/和失眠的患者加用阿普唑仑或劳拉西伴。

2结果

2.1疗效判断参照文献[2]制定标准如下。显效:自觉症状完全消失,心电图恢复正常;有效:自觉症状基本消失或减轻,心电图异常有好转;无效:自觉症状无变化,心电图异常无变化。

2.2治疗结果110例应用倍他乐克治疗2周结果如下:显效80例(73%),有效22例(20%),总有效率93%。无效8例(7%)。

2.3副作用发生率13%。有5例出现恶心、纳差;6例出现乏困无力;2例出现窦缓;1例出现I度房室传导阻滞;2例出现低血压(血压

3讨论

β受体高敏症最早由Frohich(1966年)提出[3],它指一组因交感神经的β受体功能亢进或敏感所出现的相应反应的病症。β受体主要分布于心脏和支气管平滑肌。β受体兴奋结果是心肌收缩力增强,心率增快、每搏量增加,心输出量增加、支气管平滑肌松弛。β受体功能一般是比较恒定的,在个别个体由于不明的原因,可发生β受体兴奋阈值降低,因而敏感性增加。本综合症即属此类情况。即使在正常人稍活动或者由变换过快也可能引起一时性β受体功能亢进的表现,但持续时间较短,自觉无明显痛苦,亦无需治疗。在β受体高敏症患者其反应幅度大为增强,表现为心率增快,每搏量增加,收缩压升高,肌肉血流量增加等。而且这种状态可以持续较长时间。临床上表现为心慌,心率常在100次/分左右,心悸,胸闷、乏力、胸痛。胸痛的部位不固定,常有变化,疼痛性质为一过性,针刺样或持续数小时数日的隐痛。由于交感神经兴奋还可引起烦躁,精神紧张,失眠、多汗等症状。因心率增快,心肌收缩力增强,心肌耗氧量增加,心电图上可出现ST段下移,T波低平或倒置。本病虽然发病率不低,但至今内科学教科书及参考书较少专题论述,因此临床医生对其缺乏全面认识。加之其临床表现具有多样性、易变性,体征及心电图不具特异性,故而常被误诊为心肌炎、冠心病等器质性心脏病[4]。本组β受体高敏症多见于青中年女性,临床症状较多,男:女为1:4,与文献报道相同[5]。心电图异常多见ST-T改变,少见有偶发早搏,心电图心得安实验阳性有助于鉴别冠心病;心肌酶、抗心肌抗体,尿儿茶酚胺测定、血T3、T4,TSH测定;超声心动图、同位素心肌显像及冠状动脉造影等检查均有助于鉴别诊断。

倍他乐克是一种选择性β1受体阻滞剂,不具有内源性拟交感活性。它具有①减慢心率,降低心肌收缩力,从而减少心肌耗氧量作用,可以改善心慌的表现,使心电图ST-T改变恢复。②通过降低心肌收缩力作用,降低每搏心输出量,改善心悸的表现,同时通过降低肾血管阻力,使肾血流量增加,肾素活性降低,通过降低神经紧张患者的外周阻力,而达到降低血压的目的。③具有细胞膜稳定性,延长心室肌动作电位时间的作用,而达到预防和治疗心律失常的作用。④通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经系统,达到抑制心肌重塑,治疗慢性心力衰竭的作用。因而近年来β受体阻滞剂广泛应用预防和治疗高血压病,缺血性心脏病、心律失常及慢性心力衰竭的患者。β受体高敏症也是它适应症证之一。

β受体高敏症是由于β受体阈值降低兴奋性升高所致的一种综合征。因而最有效的治疗是应用β受体阻滞剂。心得安治疗本症亦有较好疗效。但由于它无选择性,作用范围较广,因而副作用较多,特别是对阻塞性肺病可诱发或加重症状,使心得安使用受到一定限制。倍他乐克属选择性β1受体阻滞剂,避免了心得安的部分副作用。本组应用倍他乐克治疗显效为73%,总有效率93%,疗效比较满意。副作用发生率低。倍他乐克常见的副作用是引起窦性心动过缓,房室传导阻滞,低血压、加重心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病,亦可引起消化道及神经系统表现。但多是在用量较大时出现。本组用量相对较小,每日50～100mg,经观察仅5例出现消化道表现,6例出现乏力,2例窦性心动过缓伴I度房室传导阻滞,2例出现低血压。另外对个别伴有焦虑或/和失眠的患者加用阿普唑仑或劳拉西伴,疗效更好。

总之,应用倍他乐克治疗β受体高敏症,疗效比较满意,副作用较少。值得推广使用。

参考文献

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1998:35

[2]赵成英,庞华威,李素荣,等.β-受体功能亢进症的诊断与鉴别诊断[J].医师进修杂志,1984,7(6):34.,1997:1342-1343

[3]FrohlichED,DustanHPPageIH.Hyβerdynamicbeta-adrenergiccirculatorystate[J].ArchInternMed,1966,117(s):614

[4]肖玉,曹敏β-受体亢进症32例误诊分析.社区医学,2008(6)20

[5]高洪波,范素芝β-受体功能亢进症35例临床分析.蚌埠医学院学报,2002,7(27)4