多层螺旋CT重建后处理技术在骨关节骨折中的临床应用

摘 要 目的：探讨多层螺旋CT(SCT)三维重建(3D)与多平面重建(MPR)在诊断骨关节骨折中的临床应用价值。方法：对32例普通(DR)平片检查后未发现骨折(临床怀疑骨折)、可疑骨折和明确骨折的患者行螺旋CT扫描，在影像工作站上作三维重建及多平面重建(包括横断、矢状、冠状切面图像)，就普通平片与16层螺旋CT影像进行综合分析、比较各图像显示骨折详细情况的能力。结果：三维重建及多平面重建明确、直观显示各种骨折及脱位情况，避免了误诊、漏诊。结论：多层螺旋CT能够显示普通(DR)平片难以诊断的隐匿型骨折，3D及MPR成像技术十分有利于观察骨折的形态变化及移位情况，两者相互补充，对骨关节骨折的诊断及临床治疗有重要价值。

关键词 骨关节 骨折 体层摄影术 X线计算机 图像重建

骨关节骨折是一种常见的外伤改变，影像学检查方法主要包括X线平片、CT及MRI，其中CT是重要的检查方法，多层螺旋CT后处理技术能更直观地、更详细地显示骨折情况［1］。2010年6月开始应用16层螺旋CT以来，已对数十例骨关节损伤患者进行过螺旋CT检查，现选取其中的32例典型病例，回顾性总结MPR重建及三维后处理技术，分析比较各种图像显示骨折详细情况的能力，探讨16层螺旋CT在诊断骨关节骨折的临床应用价值。

资料与方法

2010年6月收治典型骨关节骨折患者32例男23例，女9例，年龄2～74岁，平均31.5岁。其中12例踝关节，8例膝关节，6例髋关节，4例肘关节，2例腕关节。受伤原因：车祸伤27例，摔伤5例。临床表现：患肢肿胀、疼痛、畸形。

检查方法：使用TOSHIBA Activion 16螺旋CT。扫描参数：矩阵512×512，层厚0.5mm，层距0.5mm，螺距1.0，电压120kv，电流100mA，轴位扫描时间0.5秒。所有病例都先行普通平片(DR)检查后再行16层螺旋CT横断容积扫描，CT扫描范围大部分依据DR所显示的骨关节损伤情况定位，DR平片未发现骨折者根据临床定位决定扫描范围。扫描结束后在影像工作站利用重建后的轴位影像数据重建出3D图像及多平面图像，包括横断、矢状、冠状切面的二维图像，分析比较各种图像显示骨折详细情况的能力。

结 果

1例(踝关节)DR检查未见发现异常，螺旋CT扫描、三维重建及多平面重建清晰、直观地显示距骨不全骨折；4例DR检查可疑骨折(1例踝关节可疑距骨骨折，如图1；1例腕关节可疑舟状骨骨折，如图4；1例膝关节可疑胫骨平台骨折，1例髋关节可疑股骨头骨折)，螺旋CT扫描、三维重建及多平面重建清晰、直观地显示距骨骨折(如图2、图3)、舟状骨骨折(如图5、图6)，胫骨平台粉碎性骨折及腓骨头骨折，而股骨头未见异常；27例DR明确骨折中，螺旋CT扫描、三维重建及多平面重建发现5例骨折存在漏诊(2例踝关节分别漏诊1处，1例膝关节漏诊2处，2例髋关节漏诊3处)。

讨 论

骨关节骨折是常见病、多发病，影像学检查是临床诊断和观察本病的主要手段［2］。X线平片虽然对大部分骨折病例可以做出初步诊断，但由于图像相互重叠，难以对骨折的具体情况做出客观、准确的分析，对于一些较隐匿的骨折极易发生漏诊。而SCT及3D、MPR能避免影像重叠及石膏伪影，并从多平面及任意角度观察骨折情况，防止误诊、漏诊，为临床治疗、手术复位提供了影像依据［3］。

3D及MRP适应证：①临床症状明显，而普通平片不能发现骨折；②普通平片对分型有困难；③骨折范围较大、较复杂；④术前准备，了解具体骨折情况；⑤石膏固定后复查，平片显示不清；⑥随访过程用于评价骨折愈合情况。

实际操作中应注意的几个问题：①确定扫描部位、范围，作扫描计划时应尽量参照平片，略大于平片显示的骨折范围或可疑骨折范围；②螺旋扫描结束后行重建时应选折层厚1mm、层距1mm；③MRP重建选折软组织窗，3D重建选折骨窗；④3D及MRP图像立体性强，应结合平片及轴位扫描图像综合分析。

多层螺旋CT可提供快速、清晰的图像等诸多优点已被公认，在骨骼肌肉系统损伤的诊断中占有较高地位，对于具有复杂解剖结构的骨骼疾病的检查更是如此，对于明确诊断隐匿骨折有了保障［4］。通过在实际工作中的经验得出，临床怀疑骨关节骨折而普通平片不能确诊的病例应及时进行多层螺旋CT检查并行3D和MRP重建，以便作出准确的诊断，并为临床制定治疗方案及估计预后提供重要的参考依据。

参考文献

1 丁建林,梁立华,陈耀强,等.多层螺旋CT后处理技术在诊断脊柱爆裂性骨折中的应用［J］.实用放射学杂志,2008,24(4):519.

2 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:292.

3 吴国森,黄洪斌,陈红卫,等.螺旋CT三维重组与多平面重组在诊断腕舟状骨骨折中的价值［J］.临床骨科杂志,2009,12(2):179.

4 李凤琪,章步文,金中高.多层螺旋CT重建后处理对寰枢椎隐匿性骨折的诊断价值［J］.实用放射学杂志,2008,24(4):457.