针刺麻醉应用于老年高血压龋病治疗215例临床观察

【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0091-01

【摘要】目的:探索针刺麻醉对老年高血压龋病治疗的影响。方法:将417例老年高血压伴龋病患者分为观察组和对照组,观察组采用针刺麻醉辅助治疗,对照组不采取任何措施。结果:观察组所有患者治疗前后无明显疼痛,收缩压无明显搏动,顺利完成治疗过程。对照中39例患者因无法忍受疼痛,出现不同程度的血压升高、心慌、胸闷、头晕而终止治疗。结论:针刺麻醉能有效降低老年高血压龋病治疗过程中的机械、凉水、冷风刺激引起的疼痛,缓解患者紧张情绪,使血保持稳定,从而提高老年高血压龋病的治愈率。

【关键词】针刺麻醉;老年高血压;龋病治疗

龋病是老年人最常见的口腔疾病之一,根据我国第三次全国口腔健康流行病学调查资料显示,我国老年人患龋率为98.4%,所患根龋中有98.1%未得到及时治疗,人均龋齿14.65 颗。牙齿缺失使很多老年人过早丧失咀嚼功能从而影响了生活质量,老年龋病治疗问题已引起社会各界的高度重视,其治疗问题已成为广大口腔医生关注的焦点。2006年1月～2008年12月,我们应用针刺麻醉辅助治疗老年高血压龋病215例,疗效满意,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:417例老年高血压龋病患者,年龄60～75岁,平均64.2岁;收缩压(SBP):150mmHg～180mmHg。随机分为观察组215例和对照组202例,其一般资料具有可比性。

1.2 选取穴位:主穴为合谷、颧穴,配穴为颊车、下关和耳部牙痛穴。

1.3 方法:两组患者于麻醉前、治疗前、治疗后分别用同一血压计测血压并记录收缩压(SBP)一次,如有不良反应随时监测血压。实验组:①治疗开始前对患者进行积极的心理疏导,向患者介绍针刺麻醉的益处及手术中配合的具体方法、调整患者的情绪、建立良好的医患关系使其有安全感。②选取双侧合谷、颧穴及同侧颊车、下关和耳部牙痛穴。用2%碘酒棉球局部消毒。按照“气至病所”手法,选取3cm银针垂直快速刺入合谷穴约1.5寸;颊车、下关、颧穴直刺深刺,深至1.5寸～1.8寸。上述穴位“得气”或感传后,均采取捻转结合提插法运针2～3分钟,捻转频率100～140次/分钟,角度150°～180°左右,提插幅度0.5cm,强度以患者能耐受为宜。耳部牙痛穴,一般刺入2～3分,以毫针稳定不晃为度。出现酸胀感和放射感后留针,即可开始治疗。对照组采取常规治疗方法,即不采取任何减轻疼痛和刺激的措施进行治疗。

2 针刺麻醉疗效评定标准

I级(优):治疗过程中病人安静,无疼痛及其他不适,顺利完成治疗过程。II级(良):治疗过程中仅有微痛,无其他不适,基本顺利能完成治疗过程。III级(尚可):治疗过程中病人有痛感,能耐受,无其他不适,尚能完成治疗过程。IV(失败):病人恐惧,难耐疼痛,出现心慌、胸闷、头晕,SBP>180mmHg,治疗无法进行。

3 结果

实验组仅5例因惧怕而出现心慌、恶心,经短暂休息后,完成正常治疗,其他患者麻醉效果满意,治疗过程顺利,治疗前后收缩压无明显搏动。对照组治疗过程中,因疼痛,SBP>180mmHg者11例;出现心慌、胸闷、SBP>180mmHg者18例;出现心慌、胸闷、头晕、SBP>200mmHg者10例。对照组对以上39例患者立即终止治疗,复诊时改行针刺麻醉后使治疗顺利完成。

4 讨论

(1)研究证明,针刺镇痛效应的发挥依赖于中枢神经系统,主要有三种途径:一是针刺时可使脑内产生5-羟色胺与内源性吗啡等物质,这些神经介质是针刺镇痛的物质基础[1],具有吗啡样镇痛作用;二是干扰颅内疼痛中枢,使针刺的刺激与疼痛的刺激在丘脑和下丘脑等主管疼痛的感觉中枢内中和[2],从而对疼痛刺激的感觉迟钝;三是提高周围神经末梢对疼感觉的痛阈。

(2)选取主穴合谷、颧穴,从现代解剖生理学的观点来看,头面部主要是三叉神经支配,其支配的核是三叉神经脑、桥脑和脊束核,上起于脑桥,经过延髓可达颈髓上中段,而合谷属第八阶段的范围,颧穴属三叉神经第二支,当针刺合谷、颧穴时,针刺引起的冲动与头面部痛性冲动进入中枢的冲动和所达目的相近,两种冲动相互作用,相互抑制,从而起到镇痛作用[3]。

(3)治疗前实施心理疏导,消除患者的恐惧心理,使患者机体机能保持积极的精神状态,从而通过大脑的调节功能,调动体内器官组织以协同针刺的镇痛效应。

本研究针刺麻醉穴位的选取以合谷、颧穴为主穴,配合下关、颊车及耳部牙痛穴是有其理论依据的。《灵枢.杂病篇》记载,“齿痛,不恶清饮,取足阳明,恶清饮,取手阳明。”笔者从经络理论出发,结合循经选穴,在临床实践中效果肯定。本实验选取合谷、颧穴配合下关、颊车及耳部牙痛穴进行临床观察,效果满意。

本研究通过观察215例老年高血压龋病患采取针刺麻醉配合治疗与不采取任何措施的200例治疗方法相对照,结果表明,针刺麻醉能有效降低老年高血压龋病治疗过程中的机械及凉水、冷风刺激引起的疼痛,缓解患者的紧张情绪,使血保持稳定,从而提高了老年高血压龋病的治愈率。而且,针刺麻醉具有术中不良反应小,对机体生理干预少,安全可靠,经济简便等特点,更有利于在临床推广应用。

参考文献

[1] 韩建.刘书鹏. 针刺麻醉应用于拔牙术中18例临床观察. 中国针灸2001,7,(7):419

[2] 唐云峰.针刺麻醉下行拔牙术28例临床观察.中医药导报.2006,6,(6):6

[3] 陈亚民.林秀芝.

作者单位:257000 山东省东营市东营区卫生监督执法局1

257000 东营区人民医院2

257000 胜利油田中心医院 3