金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理30例

摘 要 目的:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是发生在新生儿的一种严重的急性皮肤病,并发症多,且近年来有上升趋势,提高对该患儿的基础护理水平,减少并发症,缩短住院天数。方法:对30例患儿进行皮肤护理、眼部护理、口腔护理、静脉及静脉输液的护理、患儿与家属心理护理、饮食护理、提供舒适的环境等。结果:无并发症,除1例放弃治疗,30例治愈29例,治愈率为96.67%。结论:通过30例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理,体会到加强基础护理,对预防并发症的发生起着至关重要的作用,护士高度的责任心,温暖的爱心,高超的技术,高质量的护理是疾病痊愈的保证。

关键词 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.200

资料与方法

1999年1月～2009年1月收治葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿30例,男17例,女13例;年龄3个月～8岁,其中5岁者4例。发病前患化脓性扁桃体炎12例,急性扁桃体炎5例,上呼吸道感染11例,无明显诱因者2例。13例初起眼周口周红斑,随之颈部、双腋下出现松弛性大疱,疱壁薄易破,破后见潮红糜烂面,酷似Ⅱ度烫伤,继而弥漫至躯干、四肢,尼氏征均为阳性,皮肤触痛明显。所有病例均有口周皮肤放射状皲裂。除1例治疗4天病情好转因经济原因自动出院外,29例均痊愈出院。其中住院7～10天痊愈25例,住院10～15天痊愈4例。1例因合并幼年型类风湿性关节炎治疗20天痊愈出院。

护 理

皮肤的护理:保护皮肤创面清洁干燥,婴幼儿放于室温22～24℃,均全身暴露,棉被用支架支起,避免直接与皮肤接触,尿布、衣物要用纯棉布料,且宽松、易脱的衣服,保持清洁、干燥、柔软。尽量减少摩擦与触痛,患儿的衣物应每天用开水烫洗,或者在阳光下曝晒,以达到消毒,注意患儿的清洁卫生,尿布应清洁,有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能接触患儿。皮肤瘙痒患儿可用炉甘石洗剂涂抹,动作轻柔。四肢固定,防止摩擦、抓挠引起的皮肤机械损伤。禁用手撕拔脱落的皮肤,让其自行脱落,或用无菌剪刀剪下。抚摸患儿头部使其安静。俯卧位时,注意保持呼吸道通畅,防止口鼻堵塞[1]。

采用暴露疗法,较小水疱可自行吸收,较大水疱在无菌操作下以无菌针头下缘刺破下缘,用无菌棉球吸收疱液,流出不畅的用无菌棉签从上而下滚动挤压水疱,促进疱液吸收[2]。渗出明显的用30g/L硼酸溶液湿敷,湿敷的面积不应超过体表面积的1/3,新生儿宜更小;渗出较少的创面外涂氧化锌油或20g/L莫匹罗新软膏。皱褶处外展凉开,必要时单纯扑粉。

给患儿勤剪指甲,以防自己抓破皮肤,造成皮肤的继发感染,必要时给患儿戴棉质透气手套。

注意观察渗出物的量和颜色,及时进行细菌培养,有利于选择敏感的抗生素。

眼部护理:皮疹累及眼部及眼睑,伴有大量的分泌物,每天用无菌生理盐水冲洗、清洁眼部分泌物,冲洗时动作要轻柔细心、彻底。洗眼的次数视分泌物的多少而定,一般每天2～3次,若分泌物结痂粘着眼睑时,不要强行分开,以免结膜损伤,先用生理盐水湿敷或涂红霉素眼膏软化脓痂,擦去分泌物后冲洗[3]。冲洗后用诺氟沙星眼药水点眼,每日3次,夜间涂以红霉素眼膏。

口腔护理:严密观察患儿口腔内两侧颊膜的情况,颊膜出现破溃,轻度压痛,张口受限,应认真做好口腔护理,用口灵漱口液涂擦口腔,4次/日,交替使用40g/L的碳酸氢钠溶液涂擦口腔,2次/日,以防口腔黏膜的真菌感染。随时观察口腔内颊膜溃疡有无好转,及时发现,及时处理。

静脉及静脉输液的护理:该病基本上都是婴幼儿,加上头皮及其他部位皮肤多处溃烂,给静脉穿刺找寻血管带来诸多不便,所以,一般选择患儿的大隐静脉,此处的皮肤相对完好,为了减少穿刺机会、保护患儿血管,置静脉留置针。若皮肤有大疱时,绑扎止血带应隔一层棉质消毒巾,且绑扎不宜过紧,以免大疱破溃。输液时,应严密观察输液部位,因患儿两腿易来回蹬,易造成针头脱出。

患儿与家属心理护理:患儿均在8岁以下,不能单独配合我们的工作,加之患儿住院改变了日常的生活方式,陌生的环境,对疾病的认识能力有限,家长急躁、焦虑的情绪,均影响患儿的情绪,使其哭闹,不配和治疗等,因此,要及时对家长进行有针对性的健康教育。

饮食护理:由于患儿口周感染,影响进食,可致摄食不足,以及代谢消耗过多,易出现营养失调,故婴儿继续母乳喂养,少量多次,耐心喂养;幼儿要添加高蛋白、高维生素、高热量的软食或流食,如鸡汤、鱼汤、肉泥等。

提供舒适的环境:适宜的温度、湿度可减少机体耗氧量,减少水分和热量的丢失,保持正常体温,有助于保存能量,促进体重增加。

讨 论

本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征的儿童急性皮肤病,是一种严重的皮肤病[2]。通过30例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理,对预防并发症的发生起着至关重要的作用,护士高度的责任心,温暖的爱心,高超的技术,高质量的护理直接影响疾病的愈后效果。

参考文献

1 谭启明,王琨,郭晓丽,等.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特点与护理9例.实用护理杂志,2003,19(8):225.

2 徐洪.1例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病人的护理.全科护理,2009,5(15):1402.

3 苏海丹,曾霞杏,等.大疱性表皮松解型药疹眼部受损的护理.现代护理,2004,10(8):719.

4 赵辨.临床皮肤病学.江苏科技出版社,1986:296-298.