免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用效果观察

[摘要] 目的 探讨免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床效果。 方法 选取2012年10月～2013年10月本院就诊的65例腹股沟疝患者，将所有患者随机分为观察组33例和对照组32例。观察组采用免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，对照组采用传统疝修补术式治疗。观察两者患者的手术时间、术中出血量、开始下床活动时间、正常活动时间、住院时间、并发症等。 结果 观察组的手术时间、术中出血量、开始下床活动时间、正常活动时间、住院时间均明显优于对照组（P

[关键词] 免球囊扩张器免钉合器；完全腹膜外腹腔镜；腹股沟疝修补术；疗效

[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0036-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of free balloon dilator free stapler totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair. Methods 65 cases with inguinal hernia in our hospital from October 2012 to October 2013 were all collected and randomly divided into the observation group in 33 cases and control group in 32 case.The observation group was treated free balloon dilator free stapler totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair，the control group was treated with the traditional hernioplasty.The operation time，intraoperative blood loss，began to bed activity time，normal activity time，length of hospital stay，and complications in two groups were observed. Results The Operation time，intraoperative blood loss，began to bed activity time，normal activity time，length of hospital stay in observation group were significantly lower than those of the control group （P

[Key words] Free balloon dilator free stapler；Totally extraperitoneal laparoscopic；Curative effect

疝微创手术治疗经历了从腹腔内补片覆盖法-经腹腹膜外疝修补术-完全腹膜外疝修补术的过程[1-2]。而完全腹膜外疝修补术作为目前的首选术式，因其具有解剖清晰、疗效确切、损伤小、费用低的特点，越来越多地被应用于临床[3]。本研究主要观察免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月本院就诊的腹股沟疝患者65例，其中男55例，女10例；年龄25～55岁，平均（36.31±8.23）岁；病程2～11个月，平均（4.3±1.2）个月。将所有患者随机分为对照组32例和观察组33例。两组患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：采用免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，患者采取硬膜外阻滞麻醉，采取仰卧位，头低健侧卧位15°～30°，于脐部下开1个1 cm的长弧形切口，逐步分离脂肪组织，于耻骨结节方向分离间隙，放入腹腔镜镜头，拔出腹腔镜，将10 mm Trocar插入后，连接气腹机，压力维持在12～14 mm Hg，腹腔镜直视下钝性分离腹膜前间隙疏松组织，于患侧腹直肌外缘与脐平行处置入第2个5 mm Trocar。分离出腹股沟区重要解剖标志，壁化精索，使得精索游离，使精索回到腰大肌表面。一旦在手术过程中分破腹膜，则使用3-0 Vicryl线，15 cm×（10～12） cm 聚丙烯补片置入腹膜前，缝闭破损的腹膜，免钉合固定，确认补片放置平整、无卷曲后由下往上逐次退出Torcar，腔镜直视下放CO2气体，戳孔用3-0 Vicryl线缝合。对有疝内容物与疝囊粘连者，需打开疝囊，游离粘连，将疝内容物送入腹腔后再缝合关闭内环口处腹膜。

对照组：采用传统疝修补术式治疗，患者进行硬膜外麻醉，取仰卧位，手术方式采取传统下腹长5～8 cm 斜切口，逐步显露腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓，游离疝囊，回纳疝内容物入腹腔后，用丝线在疝囊颈部作荷包缝合。游离并提起精索，用粗丝线将腹横腱膜弓与腹股沟韧带内侧面作间断缝合，自上而下缝合。

1.3 材料

补片选用泰科 Surgipro Mesh平片，根据手术实际情况，将四个角修成圆弧形，剪成15 cm×（10～12） cm大小的补片。

1.4 术后处理

术后对患者使用沙袋压迫腹股沟术区12 h，尽量减少预防性抗菌素的使用。

1.5 观察指标

观察两者患者的手术时间、术中出血量、开始下床活动时间、正常活动时间、住院时间、并发症等指标。

1.6 统计学处理

所得数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组的手术时间、开始下床活动时间、正常活动时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，两组差异有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症情况的比较

观察组的并发症发生率为15.15%，明显低于对照组的43.75%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

腹股沟疝手术是外科最常见手术，手术的目的主要是避免复发、降低并发症发生率[4-6]。完全腹膜外腹腔镜疝修补术在手术时整个操作不进入腹腔，因此其腹腔脏器不与补片相接触，从而最大限度地避免了腹腔粘连，同时其具有操作简单的优点，因此目前成为腹腔镜疝修补的主要术式[7-8]。完全腹膜外疝修补术作为目前的首选术式，具有解剖清晰、疗效确切、损伤小、费用低的特点。

免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的原理是在腹膜前间隙植入一块足够大的补片，覆盖整个肌耻骨孔，符合无张力修补的原则和工程力学原理[9-10]，可以避免手术器械进腹腔操作带来的并发症及对脏器的刺激，不破坏腹股沟管的解剖结构，创伤减轻，术后复发率低。对双侧腹股沟疝不需要另取切口。因此，完全腹膜外修补是一种微创的无张力修补术，手术切口小，疼痛轻，术后恢复时间短，下床活动早，并发症少，复发率低，是治疗腹股沟疝的有效方法[11-12]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、开始下床活动时间、正常活动时间、住院时间皆明显优于对照组（P

综上所述，免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、可靠的疝修补方法，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，在疝修补术中具有较大优势，值得推广。

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（收稿日期：2014-06-17 本文编辑：林利利）