胃镜下套扎治疗胃间质瘤并成功回收瘤体40例临床观察

摘要 目的：探讨套扎治疗胃间质瘤并回收瘤体的意义。方法：选取40例良性胃间质瘤患者。术前准备同无痛胃镜，待患者麻醉后，行普通胃镜下的套扎器治疗，将直径

关键词 胃间质瘤；胃镜；治疗和瘤体回收

胃肠道的间质瘤（CIST）是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，白2008年5月我院共确诊胃间质瘤80例，现报告如下。

资料与方法

胃间质瘤患者80例，男43例，女37例，年龄28～71岁，平均45.6岁，位于胃底体交界处31例，胃底部20例，胃窦部15例，胃体部14例，其中33例因瘤体直径>1.2cm或病理检查为恶性而未行套扎治疗，40例瘤体直径

器械准备：PENTAXEG3490k型双管道治疗电子胃镜，EC3630U型内镜超声（探头频率5～10MHz）及HITACHI EUB5500型超声诊断仪，美国生产的内窥镜医用结扎器及橡皮圈。Olympus金属钛夹器。

方法：镜检发现胃黏膜下病变，然后对患者进行内镜超声检查，定位肿瘤所在位置，如果瘤于同有肌层，则在内镜超声引导下使用细针穿刺取活检或深挖活检，检测组织中是否存在CD117和CD34免疫标记物。对于良性胃间质瘤或病理诊断尚未明确者，如瘤体直径

结果

80例患者中，33例因瘤体直径>1.2cm或病理检查为恶性而行手术治疗，40例患者中，32例瘤体直径

讨论

GIST属于一种间叶性肿瘤，目前尚未明确此类肿瘤的组织发生基础，曾被认为是不典型的平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。免疫组化和电镜检查研究表明，大多数的间质瘤具有独特的免疫组化表型，由相对未分化的原始间质细胞增生形成。同时，具有局限的或不完伞的平滑肌分化，一小部分肿瘤还显示Schwann细胞及自主神经分化。由于免疫组化在问叶肿瘤研究方面的应用，发现其与Cajal细胞（胃肠道运动的起搏细胞）有很多相似处，Cajal细胞是消化道唯一表达Ckit和CD34的细胞，而CIST也表达上述表型，提示GIST起源于向Cajal细胞分化的干细胞。内镜超声观察发现GIST大多源于同有肌层，少数源于黏膜肌层，极少数源于黏膜下层、浆膜层及其网膜。本病多见于中老年人，男性多于女性。

GIST确诊的金标准的是免疫组化，典型的CIST免疫组化为KIT络氨酸受体（干细胞因子受体）阳性，这也许是唯一最具有诊断性的特点，>95%的患者CD117表达阳性，经免疫组化证实，绝大多数胃内（特别是胃底部位）吲有肌层肿瘤都是CIST，平滑肌瘤却非常少。EUS：间质瘤可起源于黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层及浆膜外，为低回声病变，可有分叶或间隔。为区分良恶性间质瘤需要描述肿瘤边缘是否光滑，内部回声是否均匀，肿瘤的大小等。实际上，单纯通过内镜及EUS很难将CIST、平滑肌瘤和神经鞘瘤等区别开，可以采取EUS引导下细针穿刺（EUS-FNA）获取标本进行相关的病理、免疫组化、超微结构的检测，有助于GIST的诊断，10%～30%的GIST为恶性肿瘤，70%～90%属于潜在恶性。

目前GIST的首选治疗方式是手术。手术后服用格列卫，远期效果还是好的，但是药物的不良反应很大。良性的CIST可以采用终生的、系统的观察随访，但为防止间质瘤的瘤体逐步增大，发生恶化，应该早期介入治疗或手术治疗。但是手术治疗会给患者身体造成较大的创伤、所需的住院时间较长，而且费用通常较高，还会给患者带来心理压力和心理障碍，因此，胃镜下的介入治疗是治疗良性胃间质瘤的最优选择。高频电凝切治疗和ESD（黏膜剥离术）是目前胃镜下介入治疗的常用方法，但是当瘤于固有肌层内时，由于位置较深，治疗过程中不易完全切除，残留病灶就容易引起肿瘤的复发，如果要保证瘤体完全切除，那么使用高频电凝切治疗和黏膜剥离术治疗十分容易引起胃穿孔。因此，当良性胃问质瘤直径

本研究结果显示，经套扎治疗后，40例患者瘤体均治疗成功，并且瘤体均成功回收，术前有2例患者未明确诊断，而瘤体套扎切除回收后病理诊断为恶性，转入外科手术，术后服用格列卫，半年后复查，未发现转移。所有患者治疗后均未出现出血、穿孔等并发症。

综上所述，我们认为该方法具有经济、有效、瘤体摘取完全等优点，并克服诊断不明确而带来的隐患。瘤体回收后的病理诊断，对于胃问质瘤的进一步研究，有着深远的意义。