各级肝脏纤维化不同部位VTQ测值比较研究

【摘要】 目的 各级肝脏纤维化不同部位VTQ测值比较研究。方法 测定311例慢性肝病患者肝左叶，肝右前叶，肝右后叶VTQ值，慢性肝病患者均经肝穿刺活检，并进行病理肝纤维化分级，以病理肝纤维化分级进行分组，分别对各组不同部位VTQ值进行对比研究。结果 311例患者中无S0级，因我院所有肝穿刺患者，肝功均有异常和病史较长。所以S0级极少见。S1级中，肝左叶与肝右前叶、肝右后叶有显著性差异（P0.05）。结论 测量肝左叶VTQ值时，因受心脏搏动，呼吸，腹主动脉搏动影响，测量值可信度差。因此，不宜用此部位VTQ测值估测肝纤维化程度。

【关键词】 肝脏纤维 慢性肝病患者

【中国分类号】 R575.2【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0093-02

1 材料与方法

1.1 研究对象 2010年3月～2011年4月在厦门中医院进行肝穿的病人311例，男233例，女78例，年龄3～62岁，平均年龄32.8±10.2岁，均为乙肝病人。

1.2 仪器和方法(1) 仪器 使用ACUSOU S2000超声诊断仪，凸阵探头（4C1）,探头频率 H2.0-4.5 MHZ。(2)方法 对乙肝病人进行肝脏VTQ检查，检查部位选择左叶，右前叶，右后叶肝实质部位，感兴趣区内不包括血管，胆管。 VTQ测量时嘱患者屏住呼吸，测量3次，取平均值。取样线方向尽量垂直肝包膜。VTQ检查完后，立即进行穿刺，穿刺部位选择肝右叶，记录穿刺部位及相应VTQ测量部位，使统计结果更准确。肝脏穿刺活检应用德国Bard穿刺枪，进针距离设置22mm，穿刺针选择18G切割针。穿出肝组织条放入福尔马林溶液固定，送病理科进行肝纤维化病理诊断。(3)统计学处理 应用SPSS11.5统计软件进行统计。肝病各组间不同部位VTQ均值比较选用方差分析（先进行单因素方差分析，再用最小显著差值法进行各组间两两比较）；

2 结果

2.1病理结果 根据2000年西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订标准［1］，将肝纤维化分为S0-S4级，标准如下：

S0无纤维化。

S1包括汇管区、汇管区周围纤维化和限局窦周鲜维化或小

叶内纤维瘫痕，两者均不影响小叶结构的完整性。

S2纤维间隔即桥接纤维化(bridging fibrosis )，主要由桥接坏死发展而来，S2虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部分仍保留。

S3大量纤维间隔，分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但

尚无肝硬化。

S4早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。

311例病理标本，S0级0例，S1级161例，S2级66例，S3级39例，S4级45例。根据病理结果把肝病患者分为四组，肝纤维化S1级；肝纤维化S2级；肝纤维化S3级；肝纤维化S4级。

2.2 统计学结果

各级间不同部位VTQ均值单因素方差分析差异显著（ P=0.000），最小显著差值法（LSD）进行各组间两两比较差异显著（P

表1 S1级肝左叶 、 肝右前叶、 肝右后叶间多重比较结果（SLD法）

表2 S2级肝左叶 、 肝右前叶、 肝右后叶间多重比较结果（SLD法）

表3 S3级肝左叶 、 肝右前叶、 肝右后叶间多重比较结果（SLD法）

表4 S4级肝左叶 、 肝右前叶、 肝右后叶间多重比较结果（SLD法）

3 讨论

3.1肝纤维化的病理 肝纤维化是指各种致病因素引起肝脏损害和炎症，在修复过程中导致肝脏细胞外基质（ECM）异常增多和过度沉积的病理过程。目前认为，肝纤维化的形成，主要是由肝星状细胞（HSC）激活，肝脏细胞外基质生成过多，降解相对不足，胶原等细胞外基质在肝内大量沉积所致［2］. 研究表明［3］,如能早期诊断并积极地消除致病原因,可延缓或逆转肝硬化的发展。因而准确诊断和评估肝纤维化程度对肝纤维化的防治及预后具有非常重要的作用。

3.2肝纤维化的诊断 肝纤维化病人症状，体症往往不明显或缺乏特异性，仅靠患者的临床的临床表现难以做出正确诊断。血清学，影像学和活体组织检查在纤维化的诊断中具有较大价值。

血清学检查具有简便，快速，无损伤等优点，受到广泛重视，但目前尚无公认的特异性血清学检查［4］。传统的超声，CT，MRI对早期肝纤维化的诊断缺乏特异性［5］。肝脏穿刺活检对肝纤维化的诊断，临床上作为金标准一直沿用至今。但肝脏穿刺活检是属于有创检查，具有风险性，有0.01%的死亡率和0.3%的并发症发病率［6］，因此，不适合重复检查，进行疗效观察。另外，肝纤维化往往分布不均匀，，因此肝穿存在取样误差，（10%-45%），影响了其准确性［7-11］,目前，超声弹性成像正成为超声学者研究的焦点，有望成为全面，准确，无创诊断肝纤维化的一种方法。

肝脏超声弹性成像是利用声脉冲辐射力成像技术，通过一次按键，使探头发射出一种声脉冲辐射力，包括声触诊成像技术VTI(Virtual Touch lmaging)和声触诊量化技术VTQ(Virtual Touch Quantification),是指发射推进脉冲到组织或器官内的指定位置，使组织局部产生微小形变，应用敏感的探测技术检测因组织形变而产生的横向剪切波传导速度，该速度可反映出被测组织或器官的质地。VTQ检查全过程均在超声图像显示下完成；可进行多点，多次取样；弥漫性及局灶性病变均可应用；重复性强。传统的瞬时弹性成像（FibroScan）也可以对肝脏质地做出评估，但其只能应用于弥漫性肝脏病变；因其在检查过程中无二维超声图像显示，选取样点完全凭经验，结果可靠性低；检查失败率较高，失败率大于10%。

3.3 各级肝纤维化不同部位VTQ测值比较:S1级中，肝左叶与肝右前叶、肝右后叶有显著性差异（P0.05）。以上统计结果与国内学者张新力等［12］略有差异，张新力等认为各级不同部位VTQ测值均无显著性差异，原因可能是本研究样本较大，可信度更高。肝穿位置全部取右叶，以右叶病理进行分级，各级右前叶及右后叶VTQ测值均无显著性差异，说明右叶VTQ测值均较稳定，而在S1，S2级左叶与右前叶、右后叶比较均有显著性差异，S3，S4级左叶与右前叶、右后叶比较无显著性差异，说明左叶VTQ测值不稳定，这也与国内外学者测量VTQ值时建议测量肝右叶相吻合。分析肝左叶VTQ测值不稳定原因有如下几点：1、主要受心脏搏动影响较大。2、腹主动脉搏动影响。3、呼吸影响。4、腹腔气体干扰。因此本文作者也建议不适合应用肝左叶VTQ值评价肝纤维化。

参考文献

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