骨水泥型人工股骨头置换老年股骨转子间骨折

摘要：骨水泥型人工股骨头置换对比其他治疗方式疗效显著。通过对24例老年股骨转子间骨折采用骨水泥型人工股骨头置换，观察疗效。治疗后随访患者假置良好，无感染、假体脱位、松动及假体周围骨折等并发症。

关键词：骨水泥型人工股骨头；股骨转子间骨折；置换

90%髋部骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4为女性；病因与损伤机制：老年摔伤病史。

临床表现：转子区疼痛、瘀斑，转子区压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短；股骨转子间骨折Evans分型；I型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下：II型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整；III型：合并大转子骨折，骨折累及股骨距，有移动，常伴有转子间后部骨折；IV型；3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；V型：4部分骨折并失去后外侧及内侧支撑。

1资料与方法

1.1一般资料 24例老年股骨转子间骨折（76～95岁），合并基础疾病，但尚能耐受手术，安全的度过围手术期，手术取髋关节后外侧入路，股骨颈截骨，保留大、小转子等大的骨折块并使之尽量解剖复位，尽可能保留内侧股骨矩，常规扩髓后调配骨水泥，假体柄10°前倾角。如果小转子和股骨矩粉碎严重未能保留，则以骨水泥填塞重造股骨矩。注意保留臀中肌在大转子顶部的附着点，如骨块较大，则以钢丝捆绑固定。术后行低分子肝素预防血栓，常规下地时间平均8d（6～12d），随访时间3～20月。

1.2方法 保守治疗：骨牵引8～12w；DHS动力髋螺钉；髓内固定（PFNA、PFN、Gamma3）；关节置换；带大转子稳定钢板的DHS和张力带钢丝固定；DCS动力髁钢板；外固定支架；锁定接骨板。

2结果

随访时患者假置良好，无感染、假体脱位、松动及假体周围骨折等并发症，髋关节功能按Harris标准评分：优18例，良5例，可1例，优良率95.8%。

3讨论

标准的治疗方法。坚强内固定，早期功能锻炼[1]。不少学者认为骨水泥型假体置换较内固定能明显早期下床活动，改善生活质量。

4治疗体会

①尽量使用长柄假体：因骨折后，转子部粉碎严重，股骨矩及大转子破坏，近端缺少有效的支持，长柄假体能使得假体达到相对稳定的固定。②复位大转子，骨水泥重塑股骨矩：大转子可行钢丝捆扎或骨水泥固定，不强求复位小转子，以骨水泥重建股骨矩达到恢复内侧支柱。③尽量选择有领假体，有领假体紧压股骨矩可防止假体下沉。④尽量去除近端的松质骨。⑤术后早期的下床活动。

假体置换与内固定的优缺点：①假体转换 早期下床活动，适用于粉碎性骨折，相对来说，假体置换的手术操作范围要比内固定大，出血量要多；假体置换手术并发症稍多[2]；②内固定 创伤小，疗效好，经济可行，手术失败可行假体置换补救，不能早期下床活动；PFNA-II（PFN-Asia-II Chinese）股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉技术，此种内固定提高了股骨头和股骨颈骨折块的稳定性，对伴有骨质疏松的老年患者尤其有利，切口小，创伤小；适用于各种类型的股骨转子间骨折。

特点：①主钉设计符合中国人股骨解剖，创伤小，手术切口约5cm ；②6°外展角便于大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；③主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；④螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；⑤通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后可以早期活动，减少并发症；《骨与关节损伤》对转子间骨折假体置换明确的指征。？患髋既往已存在病变；？骨折呈严重粉碎性；？内固定失败需要翻修者，其他治疗方式。

参考文献：

[1]季卫锋 童培建 章建华 等 人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折[J]. 中华创伤杂志2005，3（21）：226-228.

[2]施慧鹏，王俏杰，罗从风等，临床病例讨论-外侧皮质碎裂的股骨转子部骨折治疗对策[J].中华创伤骨科杂，2009，11（6），599-600.