喹硫平治疗双相Ⅰ型躁狂发作的疗效观察

摘要：目的 评价喹硫平对双相Ⅰ型躁狂发作的短期疗效与不良反应。方法 对入院符合DSM-Ⅳ诊断标准的30例双相Ⅰ型躁狂发作患者给予喹硫平治疗3w，用躁狂量表（BRMS）及简明精神病评定量表（BPRS）评定短期疗效、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定是否转相、副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 BRMS总分、BPRS总分在治疗前后有显著差异。BRMS总分、BPRS总分自2～3w末起显著下降，说明自2～3w末开始显效。BRMS总分减分率为25%或以上者26例，达50%或以上者15例，有效率为87%，显效率为50%。HAMD评分无一例转相，最常见的不良反应是头晕和直立性低血压。结论 喹硫平对双相Ⅰ型躁狂发作有肯定的疗效，且不良反应较小

关键词：喹硫平；双相Ⅰ型；躁狂发作

喹硫平作为第二代抗精神病药，也是一种情绪稳定剂，是5-羟色胺-多巴胺拮抗剂，在2004年成为了FDA第一个批准的适用于治疗双相Ⅰ型躁狂发作的抗精神病药物，并被FDA批准适用于双相障碍的维持治疗及双相抑郁的治疗，可单一治疗或者合并使用锂盐或丙戊酸盐治疗双相躁狂发作[1]。为进一步了解喹硫平对双相Ⅰ型躁狂发作的短期疗效与不良反应，以便于临床医生更好的掌握及运用。

1资料与方法

1.1一般资料 共入选住院患者30例，男12例，女18例；年龄15～45岁，平均（25.47±8.07）岁，本次住院时间1～4个月，平均（3.15±0.51）个月；本次住院为第1～6次住院，平均住院（2.98±1.26）次；首发年龄13～30岁，平均（19.65±6.07）岁；总病程1个月～5年，平均（3.27±0.46）年；本次病期为1个月～2年，平均（1.26±0.45）。有阳性家族史者1例。

1.2入选标准 符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版DSM-Ⅳ的双相Ⅰ型躁狂发作的诊断标准；②入组前若使用过其他抗精神病药者给予至少2w的清洗时间；③排除躯体疾病伴发的躁狂发作；④病程在5年内；⑤躁狂量表（BRMS）评分>10分；⑥所有入组的患者均征得家属的知情同意并书面签字。

1.3方法

1.3.1给药方法 全部研究对象均为单一应用喹硫平（剂量600～800mg/d，分2次给药）。治疗过程中如需要可短程合并应用苯二氮卓类药如氯硝西泮、心得安及安坦。观察时间为3w。

1.3.2 疗效及不良反应评定 对躁狂症状、精神症状疗效评定用BRMS量表及、BPRS量表 ，减分率以治疗后比治疗前减低25%或以上者为有效，减低50%或以上者为显著进步。于治疗前及治疗后第0、1、2、3w进行评定，共评定4次。对不良反应评定及是否转躁用副反应量表（TESS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，评定时间同BRMS量表。研究前评定人员进行BRMS、BPRS、HAMD、TESS的培训和一致性检验，两名评定人员打分后，取平均值。

治疗前及治疗后2w或3w做心电图、血常规、肝功能及血生化检查，由同一检验师进行检查

1.3.3统计方法 采用SPSS10.0统计分析软件进行数据分析，主要为t检验。

2结果

2.1临床疗效 疗程结束时30例BRMS量表评分有效者为26例（86%）；显著进步者为15例（50%）。本组病例的总有效率为86%，显著进步率为50%。

2.2不良反应 治疗过程中头晕12例（40%），一般未经处理，约1w后，患者的头晕症状减弱甚至消失；直立性低血压10例（33%），一般未经处理，约1～2w后，症状逐渐消失；嗜睡3例（10%），未经处理，约1w后，患者的嗜睡症状减弱甚至消失；锥体外系反应主要表现为细微震颤1例（3%），给予小剂量安坦处理，1w后症状基本消失；心慌1例（3%），经心得安处理2～3d症状消失；复查肝功能发现转氨酶增高的有1例（3%）；便秘1例（3%）。HAMD评分均小于8分，说明无1例转相。

总之，本药不良反应较轻，基本不需拮抗药。EPS不良反应低，未见粒细胞减少、严重心率失常，对体重影响小，不明显增加血清泌乳素水平，不明显增加血脂、血糖水平。主要不良反应是头晕和直立性低血压，短期治疗过程中无1例转相。

3讨论

喹硫平作为一种新型的非典型抗精神病药，也具有一定的抗躁狂与抗抑郁的心境稳定剂作用，在双相障碍躁狂发作的急性期治疗阶段，可单独使用或与心境稳定剂联合使用治疗急性躁狂发作[2]。与传统抗精神病药相比，有优良的安全性，EPS发生率低。

本研究发现喹硫平治疗双相Ⅰ型躁狂发作有肯定的疗效，BRMS量表评分及BPRS量表评分在治疗前后有显著差异，证明喹硫平治疗双相Ⅰ型躁狂发作对精神病性症状和情感症状均有效。经喹硫平治疗3w后从BRMS量表的减分率来看，总有效率为87%，显效率为50%。

总之，喹硫平对双相Ⅰ型躁狂发作有肯定的疗效。对双相Ⅰ型躁狂发作的精神病性症状及情感症状均有显著疗效，不转相，不良反应轻微，安全性高，对躁狂发作起效时间较早，可以提高患者的依从性。喹硫平是治疗双相Ⅰ型躁狂发作较理想的一种抗精神病药物。

参考文献：

[1]于欣，司天梅译.精神药理学精要：处方指南[M].北京：北京大学医学出版社，2009：365.

[2]江开达，马弘.中国精神疾病防治指南[M].实用版.北京：北京大学医学出版社，2010：65.