大剂量雷米封中毒成功救治1例

2004年4月我院成功救治1例大剂量雷米封中毒，现报告如下。

患者女，2004年4月20日患者与其丈夫发生口角后偷服雷米封100片（0.1g/片，共10g）1小时后发现患者神志不清，帮急送本院抢救。

入院查体：T36°C，98次/分，R23次/分，BP130/90mmHg，呈嗜睡状、双肺呼吸音清，心率98次/分律齐，入院后立即给予清水反复洗胃，并静注维生素B65g，约40分钟后出现全身强直性痉挛，口吐白沫，给予吸氧，压舌板横放上下牙列间防止舌咬伤，静推冬眠灵50mg无效，病情呈进行性加重，每次抽搐持续50~10秒，间歇5~10分钟，患者呈深昏迷状，咽部痰鸣双肺可闻及大水泡音。心率140次/分，律齐、呼吸急促，考虑发生急性肺水肿，予吸氧、利尿、强心等治疗，症状无明显缓解，再次静注维生素B65g，654-210mg，5分钟1次静注，静注5次后上述症状缓解，双肺水泡音减少，抽搐明显缓解，抽搐间歇时间延长至30~60分，面色潮红将654-Ⅱ改为10mg30分钟静注1次，2小时后抽搐停止，入院8小时后神志转清，肺部体征消失，入院第2天静点维生素B63g，以后每日静点2g，住院7天痊愈出院，随防1年无肝功能损害。

讨 论

雷米封急性中毒症状，在1次口服（国内报告4.4~20g不等）后0.5~2小时内出现，先有恶心、眩晕，肢体颤动，继而反复发生强直性痉挛，以致昏迷、休克。部分患者有出血倾向及肝功能变化，慢性中毒多在雷米封治疗数周及数月后，临床表现以周围神经病变及感觉运动性麻痹。

①雷米封是广泛应用的抗结核药物，1次大量口服可引起中毒，无论从何种途径经给药，均可迅速完全吸收。②口服1~2小时血中浓度达最高峰，24小时后仍能维持有效浓度，分布全身体液和器官，并易透过血脑屏障。③其主要在肝内代谢。雷米封对部分病人有不同程度的肝损害，并可增加毛细血管脆性而有出血倾向。④此病例抢救成功的主要关键在于：a.及时准确应用大剂维生素B6的（总量23g）以聚合反就阴搞雷米封的毒理作用。b.发生肺水肿后经吸氧、强心、利尿等抢救无效时，应用大量654-Ⅱ（总量90mg）扩张血管改善微循环使病情得以控制。c.大剂量雷米封中毒时可引起全身抽搐、昏迷甚致死亡，及时准确应用人工冬眠，是抢救成功的重要举措。

参考文献

1 上海医科大学，编著.实用内科学.上册.北京:人民卫生出版社,1986