Ⅱ～Ⅲ度内痔TST手术20例治疗体会

摘要：目的 探讨经镜下开环式微创痔上粘膜切除吻合术（Tissue-Selecting Therapy StaplerTST）的临床效果。方法 在2009年9月～2014年4月我院治疗内痔的患者中，用TST手术治疗Ⅱ～Ⅲ度痔病20例的临床资料，分析TST手术的治疗方法。结果 手术时间30～50min，平均42 min。大部分患者脱出的内痔、粘膜及皮赘立即回缩到肛管内，便血症状立即消失，术后2d患者均能下床活动，患者5～7d后出院。结论 TST手术对于Ⅱ～Ⅲ度内痔的治疗效果明显，属于一种安全、有效的微创疗法。

关键词：TST；内痔；开环式微创痔上粘膜切除吻合术；Ⅱ～Ⅲ度内痔

目前针对Ⅱ～Ⅲ度内痔的治疗方法非常多，随着医学技术的不断发展，治疗内痔的微创型手术也越来越多，但各种微创型手术都存在不同程度的并发症，经镜下开环式微创痔上粘膜切除吻合术（Tissue-Selecting Therapy StaplerTST）作为内痔微创手术中的一种，可以选择性的切除吻合痔上的粘膜，尽量做到减小创伤，降低并发症的发病率。我院针对2009年9月～2014年4月使用TST手术治疗，Ⅱ～Ⅲ度痔疮20病例进行分析发现，TST手术治疗内痔效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共20病例，均为2009年9月～2014年4月我院治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔患者。男12例，女8例，年龄22～56岁，平局年龄（44.2±10.1）岁，病程1～30年。

1.2诊断标准参照《痔诊断暂行标准》中将内痔分为四度。

Ⅰ度诊断标准：便时滴血或者是喷射状出血，便后自动停止出血，无痔脱出。

Ⅱ度诊断标准：经常性便血，有痔脱出，便后自行还纳。

Ⅲ度诊断标准：偶有便血情况，过度疲劳、咳嗽、久站会脱出，无法自行还纳。

1.3方法

1.3.1术前准备 ①为确保诊断及治疗的均衡性，本次20病例的诊断与治疗均为同一医生完成。②选择TST手术治疗的患者需排除妊娠妇女、儿童、盆腔肿瘤、血糖血脂高、高血压、粘膜水肿、环形痔脱垂、粘膜脱垂者。③术前检查内容包括实验室检查和病史基础上的相关检查，实验室检查包括：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、心电图、凝血功能等。病史基础上进行指检和镜检查。④术前8h禁饮食，手术前2h进行灌肠、备皮，患者注意会卫生；准备宽松内裤、坐盆、毛巾、卫生纸，术后使用。手术前30min射100mg苯巴比妥和0.5mg阿托品。

1.3.2手术器械 TST33-T80吻合器，单开口、两开口、三开口的镜，肛管扩张器，肛镜缝合器，扩肛器导管。

1.3.3手术操作方法 ①所有病例均使用腰麻，患者采用膀胱截石位，使用0.5%碘伏进行手术范围内的效度，以及周围皮肤消毒，铺无菌巾，在直肠上段塞入碘伏纱布，确保手术区域内的清洁。②根据痣核数量来选择镜，一个痣核选择单开口镜，两个痣核选择口镜，三个痣核选择三开口镜。③使用扩肛器扩肛四指，选择合适的镜插入以后，窗口正对将要切除的痔上粘膜，在适当的位置缝合一针来固定镜。单个痣核和两个痣核选择粘膜下缝合引线牵引，三个痣核选择分段性荷包缝合的方法。所有的缝合为了避免伤及肌层，都选择在粘膜下层进行。④将吻合器逆时针旋开，并将其头部插入扩肛器后，将缝线从吻合器中引出，保持牵引，顺时针旋紧吻合器以后，吻合器的钉槽内出现脱垂的直肠粘膜，此时观察吻合器的指示已经进入了击发范围，排除缝合阴道后壁的隐患后，就可进行击发，完成整个切割和吻合的过程。需要注意的是击发的时候要用力干脆，避免因为力度不够造成吻合不完全，从而出血，并且在完成激发以后要关闭吻合器30s压迫止血。将吻合器拔出以后，剪断缝合线，对凸起部位进行双重结扎，将切除的标本送病理检验。

1.4术后处理 手术以后1d可以进半流食，尽量不引用牛奶，避免引发乳糖不耐受，24h内尽量不排便，促进上口愈合。使用静脉补液，博阿正750～1000ml的抗生素和止血药物来帮助上口愈合。部分患者在术后会有疼痛感，可以通过热敷小腹来或口服双氯芬酸钠，老年人留置尿管在第2d拔出。手术后第1d晚使用排便药物，保持大便畅通，以免因为大便困难导致吻合口水肿，注意会的清洁，避免细菌感染。

1.5疗效标准 《中医病症诊断疗效标准》中规定的痊愈状态为所有症状消失。症状有较明显的改善，痔疮范围缩小，此种情况为好转。如术后症状依旧明显，且跟手术前无明显变化则判定为无效。

2结果

20病例手术时间30～50min，平均42 min。大部分患者脱出的内痔、粘膜及皮赘立即回缩到肛管内，便血症状立即消失，术后2d患者均能下床活动，患者5～7d后出院。

3讨论

肛肠外科的手术医师所最求的目标是手术安全、复发率低、并发症相对少。肛垫下移的理论早在1975年就已经出现，该学说认为肛垫的构成包括肛管内的粘膜、血管、纤维，而这些构成肛垫的正常组成部分发生病理学改变或者移位、异常等情况时，才会出现现在的"痔病"。TST微创手术是继PPH术之后出现的一种运用中医分段齿形结扎术来治疗内痔的微创手术，它的出现弥补了PPH术易复发、脱垂、出血等不良并发症，对于痣病的治疗充分体现了现代治疗意识的提高，对于无症状的痣病无需治疗，对于有症状的痣病其手术的目的在于缓解症状而不是一味的切除，因此也从根源上弥补了以往手术所带来的并发症频发的现象。

从20病例的治疗过程中不难发现，TST具有四大典型的优势，首先在定位上更加的精确，通过专用的镜来确定脱垂的粘膜，做到了定位精密准确，在手术中可以提高成功率和准确率，同时可以有选择的切除脱垂的痔上粘膜，减少以往传统手术带来的大创伤，因创伤较小，一般患者可以在2d下地行走，5～7d即可出院。其次TST术改变了以往传统手术在肛垫区的操作，该区域神经控制导致的疼痛敏感，使患者承受剧烈疼痛，TST术选择在不受神经控制的直肠粘膜区域进行手术，因此疼痛感较小，术后无需止痛泵的情况下疼痛感也明显轻于传统痣疮手术。再者使用TST术治疗内痔其安全性较高，因手术过程在直肠粘膜区进行，不会破坏肛垫的胜利功能，也就避免了狭窄、失禁等并发症。最后TST术的恢复时间较短，一般在术后的5～7d就可以恢复出院，实现了微创手术的随治随走，成为了门诊手术中一员。

TST术虽然优势众多，但由于在国内推行时间较短，对此项技术的观察病例也较少，因此患者对于该种手术依旧存在观望的状态，但是随着人们对于痣病的认识不断提高，对于现代医学技术在痣病的应用的认可程度不断提高，TST微创手术，在治疗痣病的领域中，一定会凭借其创伤小、治疗时间短、并发症少等优势更好的为痣病患者提供治疗服务。

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