自拟益肾通淋汤治疗中老年女性慢性尿路感染68例临床观察

关键词：益肾通淋汤；中老年妇女；慢性尿路感染

中图分类号：R691.3

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）05-0085-02

慢性尿路感染是以病程长、反复发作为特点的临床常见病、多发病。属中医“淋证”范畴。可发生于所有人群，以中老年女性为多。2010～2011年，笔者应用自拟益肾通淋汤治疗中老年女性尿路感染患者68例，在有效控制临床症状及防止其反复发作等方面取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例均为中老年女性，为2010年4月～2011年4月本院门诊和住院患者。年龄在40～70岁，平均56.8岁；病程最短8个月，最长6a。其中西医诊断为：慢性膀胱炎26例，尿道炎16例，慢性肾盂肾炎14例，慢性肾盂肾炎急性发作12例，其中合并老年性阴道炎26例，合并泌尿系结石16例。

1.2诊断标准参照《疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。反复发作的病史；症见尿频、尿急、尿痛或小便淋漓不尽或有尿道灼热不适，或伴小腹疼痛或腰酸、腰痛等；尿常规提示：白细胞＋～＋＋＋＋或尿培养有细菌生长；血常规正常或白细胞计数偏高。

1.3治疗方法给予自拟益肾通淋方加减治疗。方药组成：桑寄生30g，菟丝子、杜仲各12g，萆15g，蓄12g，车前草12g，鱼腥草30g，瞿麦12g，甘草6g。临床加减：合并阴道炎加败酱草、野、地肤子；合并尿路结石加石苇、滑石、鸡内金、威灵仙；血尿明显加白茅根、小蓟、藕节；手足烦热、腰酸乏力者加女贞子、地骨皮；畏寒明显加肉桂、淫羊藿：腰痛明显加狗脊。每日1剂。10d为1个疗程，治疗3个疗程。所有病例均于第2、6周时进行疗效观察。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］有关疗效标准评定。治愈：临床症状及体征消失，尿常规检查2次均恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6周各复查l次均为阴性者为近期治愈，随访6月无复发；显效：临床症状及体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状减轻，尿常规检查显著改善，尿菌偶有阳性；无效：临床症状及尿常规检查改善不明显，尿菌仍阳性，或于第2、6周复查时为阳性，且为同一菌种。

2.2治疗结果

2.2.1近期疗效治愈26例，有效33例，无效9例，总有效率为86.76%。

2.2.2远期疗效随访6个月，复发6例，余53例均未复发。

3典型病例

蒋某，女，56岁。因尿频、尿急、尿痛反复发作2年，再发加重3天。于1999年3月因尿频、尿急、尿痛在本院就诊，诊为“尿路感染”，经抗炎治疗好转，但之后上症常反复发作。1天前上症又作，经人介绍来诊，要求服中药治疗。症见：尿频、尿急、尿痛明显，尿道灼热不适，尿色微黄，伴腰酸不适，口干饮不多，舌质淡红，苔薄黄，脉细微数。查：尿常规示：WBC＋＋＋，RBC＋；血常规正常。患者证属肾虚湿热下注之淋证，处方：桑寄生30g，菟丝子12g，杜仲12g，萆15g，蓄12g，车前草12g，鱼腥草30g，黄柏10g，瞿麦12g，小蓟15g，藕节15g，甘草6g，4剂。水煎服。4剂服完后患者尿急、尿痛症状明显减轻，仍感尿频、腰酸不适，尿色清，余症除。将上方去小蓟、藕节、黄柏、瞿麦，加女贞子12g续服用1个月后复查尿常规恢复正常，追踪6个月未复发。

4讨论

慢性尿路感染有反复发作、遇劳即发的特点，当属中医“劳淋”范畴，其主要病位在肾，属虚实夹杂之证。患者因正气亏虚，无力抗邪，湿热之邪留恋不去，导致病情迁延难愈。正气亏虚表现为两个方面：一方面因劳淋病程迁延，正气渐耗，湿热之邪日久伤阴，容易导致肾阴亏虚。若久病年长，则可阴损及阳，导致阴阳两亏。另一方面，患者或素体阳虚，或年老命门火衰，久病伤阳，或他脏累及于肾，均可导致不同程度的肾阳亏虚。再者，反复发作的患者，长期服用抗生素或清热利湿药物，药性寒凉，更易伤及阳气，且女性年届七七，肾气渐衰，冲任亏损，经血不足，天癸将竭，人体调节阴阳平衡的功能减退，均可出现肾阳亏虚之证［3］。从生理角度来讲，由于女性尿道短而粗，细菌容易上行感染；其次，中老年女性绝经后，体内雌激素水平明显下降，导致尿道、膀胱一系列结构与功能改变，局部免疫力下降，造成尿路感染反复发作。该类患者长期使用抗生素，久治不愈，致使肾气更虚；同时，由于湿热留恋不解，耗伤肾阴，病初多为肾阴虚兼膀胱湿热，病久则脾肾亏损，气阴两虚。肾与膀胱互为表里，肾气足则膀胱气化有力，故笔者在传统治疗方法上加益肾之品，一是解除膀胱湿热，二是增强膀胱的气化作用，有利于祛邪外出，从而达到扶正祛邪之功。益肾通淋方以桑寄生、杜仲、菟丝子等补肾益气，以蓄、萆，车前草、鱼腥草等清热利尿通淋。全方配伍共奏益肾固本、清热利尿通淋之功，且无明显毒副作用。

参考文献：

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，1998.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第2辑.北京：中国医药科技出版社，1993：145.

［3］王怡，金文欢.加味二仙汤治疗中老年女性慢性尿路感染25例［J］.新中医，2006，38（6）：67～68.

(收稿日期：2012-00-00）