外剥内扎间断缝合内括约肌切断术治疗环状混合痔

摘 要 对环状混合痔628例采用内痔分段结扎，外痔剥离摘除皮下痔组织，将松弛冗长的赘皮或明显隆起皮肤进行横行部分切除，断端缝合，内括约肌切断，术后无排便困难及狭窄等后遗症。

关键词 环状混合痔 内括约肌 外剥内扎 间断缝合

资料与方法

1994年以来，我科采用内痔分段结扎，外痔皮瓣保留间断缝合，内括约肌切断术治疗环状混合痔628例。本组男331例，女297例，年龄16～72岁，病程1～35年。其中合并内痔嵌顿151例，肛裂160例，肛瘘92例，肛肥大217例。

术前准备：无需禁食，常规清洁灌肠，精神紧张者可在提前30分钟肌注安定10mg和阿托品0.5mg。

取截右位或侧卧位，常规消毒铺巾，腰俞穴麻醉。根据痔核分布设计好分段，一般分4～10段，各段之间应均匀散布。用血管钳夹外痔皮肤向上提起，剪楔形切口，潜行剥切楔形皮瓣下静脉丛及结缔组织，尽量剥除干净。然后将楔形切口上组织连同内痔组织纯性加锐性分离至齿线上0.5cm处，用弯血管钳夹内痔核基底部，7号丝线结扎，根部较大者采用“8”字形缝扎，结扎线位于切口内，剪除痔体残端。同法处理其他部分，结扎顶端不要在同一水平面上，顶点的连线呈曲线。然后修剪楔形皮瓣，将两切口间皮瓣下痔组织摘除，使皮瓣下形成“桥洞”状，将皮瓣附着于肌层。剥离后稍松弛而无明显隆起的皮瓣，可向外适当延长切口，向外游离皮瓣，靠皮瓣的弹性回缩使皮瓣均衡外移。修剪皮瓣使切口呈桥式环状排列的多个放射线状。然后常规在截石位3、9点后方切口处，挑出内括约肌切断；4指插入肛管内进行充分扩肛，松紧以能顺利通过3横指为宜。内痔部分可以应用消痔灵注射或同法处理母痔。对合并内痔嵌顿者，应行内痔注射缝扎切除后，将内痔还纳肛内。合并肛裂肛瘘，肛肥大者可一并切除。

注意事项：内括约肌只能在1处切断，引流必须通畅，止血必须彻底，术后放入凡士林纱条和黄连膏纱条，方纱压盖胶布固定。大便后茜黄散外洗，黄连膏纱条和凡士林纱条常规换药至痊愈。

结 果

本组全部治愈，疗程13～25天，平均17天，术后肛缘皮瓣轻度水肿81例，出血8例，小便困难30例，并发肛裂15例，均经对症处理痊愈。术后剧痛8例，用止痛剂后，24小时缓解，其他病例只有轻度疼痛，均手术后24小时缓解，全部病例随半年以上无复发。

讨 论

采用分段齿线结扎疗法，外痔部分间断保留，外痔皮瓣切除多余赘皮，肛管黏膜下内括约肌切断术，不但改善了痔的症状，同时解除了肛管的紧张作用，扩大肛管使其张力消失，压力恢复正常，改善肛管直肠血液循环，使痔块减少或消失，在1处作内括约肌切断术，虽然改变了解剖学上的形态，但不影响括约肌的作用。

手术注意事项：①切断内括约肌在左后或右后，不能越过3点或9点方位，按解剖学特点在前面有会阴浅横肌和内括约肌连在一起，容易损伤和疼痛，在后侧只是括约肌；②内括约肌只能1处切断；③术中切忌操作粗暴，止血应彻底，缝合时不留死腔；④术后适当应用抗生素，口服润肠通便药，保持大便通畅。