羊水过多与围产儿预后的关系分析

资料与方法

2005年2月～2007年2月30例诊断为羊水过多的住院孕妇，年龄20～41岁，平均24岁，初产妇22例，经产妇8例，妊娠周数31～41周，其中急性羊水过多3例，慢性羊水过多27例，轻中度羊水过多28例，重度羊水过多2例。羊水正常组30例，年龄19～40岁，平均24岁，其中初产妇20例，经产妇10例。两组患者年龄、孕周差异均无显著性(P0.05)，具有可比性。

诊断标准：①羊水过多：凡分娩时羊水达到或超过2000ml者为羊水过多，B超示最大羊水池垂直深度达8～15cm为轻中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多。羊水量在数天内急剧增多者为急性羊水过多；羊水量在数周或更长时间逐渐增多者为慢性羊水过多。②胎儿及新生儿异常：胎儿窘迫，羊水粪染Ⅱ度以上者；新生儿窒息：出生时Apgar评分≤7分者；巨大儿：出生时体重≥4000g者。

统计学方法：采用X2检验。

结 果

本资料中胎儿畸形10例(33.3%)，妊娠合并糖尿病2例(6.7%)，妊娠期高血压疾病3例(10.0%)，巨大儿4例(13.3%)，脐带异常5例(16.7%)，不明原因者6例(20.0%)。除围产儿死亡率外，羊水过多组的胎儿畸形、巨大胎儿发生率、新生儿窒息、胎儿窘迫均较羊水量正常组高，差异有显著性。见表1。

讨 论

胎儿畸形与羊水过多：本组胎儿畸形10例，占羊水过多者33.3%，以胎儿神经管缺陷性疾病和消化道畸形占多数。本组畸形胎儿病例中，60%出现羊水过多的孕周10cm时应高度考虑胎儿畸形可能，需进一步行有关胎儿方面检查，如羊水或脐血检查等，以采取必要的措施。

巨大胎儿与羊水过多：羊水过多组分娩的4例巨大儿中，除1例胎儿胸积水外，其余胎儿发育均正常。巨大胎儿致羊水过多的原因不清，有报道认为孕足月胎盘重量超过800g者，40%合并羊水过多。在正常足月妊娠，胎盘重量约为胎儿体重的1/6。

羊水过多与各种疾病：羊水过多组发生胎儿窘迫8例和新生儿窒息4例，其发生率明显高于正常组(P

羊水过多在无产科指征时尽可能经阴道分娩：因阴道分娩时产道挤压及儿茶酚胺调节促胎儿气道液体1/3～2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道的阻力作充分准备，也有助于出生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产无此过程，易出现吸入性肺炎。羊水过多的产妇当宫口开大1cm时，应尽早破膜，羊水缓慢流出，以减少宫腔压力，调整宫缩，减少对胎儿的影响，避免破水过急引起胎盘早剥及产后出血。

本次研究还显示，发现羊水过多最早为孕28周，最晚45周，若羊水过多发生时间较早，并为急性或重度，则提示围生儿预后较差，应排除胎儿畸形，及时终止妊娠。

参考文献

1 《临床产科学》编委会，主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994：213.

2 王文绣.剖宫产综合征的形成.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：276.