欠发达地区“新农合”制度实施中的问题及对策分析

本文以江西省赣县为例，对欠发达地区新型农村合作医疗制度实施状况进行调研，对实施过程中存在的问题进行分析。调查发现，在欠发达地区“新农合”制度实施过程中，存在着参合费用增长过快、基金使用难以把握、监督体系不完善以及信息系统滞后等问题，建议通过加大财政投入、制定科学补偿机制、构建有效监督机制等措施加以完善。

[关键词]新型农村合作医疗；欠发达地区；江西赣县

[中图分类号]C913.7　[文献标识码]A　[文章编号]1004－518X(2012)05－0198－06

蒋翠珍(1966－)，女，江西理工大学应用科学学院讲师，主要研究方向为社会保障；

陈国泳(1987－)，男，江西理工大学经济管理学院硕士生，主要研究方向为人力资源管理；

谢良章(1977－)，男，江西省赣县农医中心副主任，主要研究方向为社会保障。(江西赣州　341000)

本文系江西省社会科学“十一五”规划项目“欠发达地区新型农村合作医疗制度实施后存在的问题与对策研究——以江西省为例”(项目编号：IOYJ50)的阶段性成果。

新型农村合作医疗制度(以下简称为“新农合”制度)实施以来，农民“因病致贫”、“因病返贫”现象得到有效缓解，医疗负担得以减轻。据统计，全国“新农合”人均筹资水平从2004年的41.5元，提高到2010年156.6元，受益面从56.6％增长到130.0％，实际住院补偿比，从23.4％提高到43.1％。实践证明，“新农合”制度在农民抵御重大疾病风险、减轻医疗负担方面，扮演着越来越重要的角色，受到广大农民群众的高度认可。但由于“新农合”制度起步较晚，尚处于探索阶段，在实施过程中还是存在一些问题。尽管不少学者，就“新农合”运行过程中存在的问题，进行了卓有成效的研究，但针对欠发达地区“新农合”，所进行的专项研究还很少。由于欠发达地区，在自然地理、产业结构、消费特征、劳动生产率、人口素质、财政状况等方面，与发达地区存在较大的差异，因而在实施过程中存在的问题更多，遇到的困难也更大。因此，对欠发达地区“新农合”制度实施存在的问题进行分析，对于完善我国“新农合”制度具有十分重要的意义。基于此，本文以江西省赣县为例，对欠发达地区近年来“新农合”制度实施情况进行调研，并将调研情况与发达地区进行对比分析，同时提出相应的对策建议。

一、欠发达地区“新农合”制度实施的现状分析

欠发达与发达是两个相对的概念，根据王雷等的研究结果，江西、河北、广西、四川、贵州这5个省区均被划在欠发达地区之列，而北京、上海、江苏、浙江、广东是典型的发达地区。因此，将江西等5个省区作为欠发达地区，北京等5个省市作为发达地区进行对比，并以江西省赣县为例，来分析欠发达地区“新农合”的实施情况是合适的。

本次调研，采取访谈和入户问卷调查相结合的方式进行。问卷调查采取随机抽样方式，调查赣县农户112户，获得有效问卷103份。分析所用数据，来源于《江西省新型农村合作医疗信息统计手册》(2008-2010)和赣县2011年新型农村合作医疗实施情况统计表(截至2011年11月30日)。通过调研分析，我们认为，欠发达地区“新农合”制度实施状况，主要体现在以下四个方面：

(一)农民参合方面

“新农合”运行之初，欠发达地区农民参合率，明显低于经济发达地区。随着农民对“新农合”制度的了解和逐步认同，近年来欠发达地区农民参合率迅速提高。以江西赣县为例，2011年农村总户数133845户，参加“新农合”户数有129028户，覆盖农业人口511350人，参合农民有489594人，较2010年增加18501人，参合率为95.75％，比2010年提高了3v13个百分点。此外，全县“新农合”覆盖农村医疗救助对象27808人，其中五保户3150人，农村医疗救助对象参合率为100％。全县参合情况如图1所示。

(二)基金筹集方面

近年来，各省市“新农合”发展态势良好，筹资水平不断提高(见表1)。从绝对水平上来看，由于经济发展水平较低，欠发达地区“新农合”基金筹集水平，总体上低于经济发达地区，部分地区间差距达到4倍多。但是，我们也发现，欠发达地区筹资水平增长势头喜人，2010年很多地区增长率超过40％。

2011年，赣县“新农合”基金总额为14755.11万元，其中当年总筹资为11299.19万元，上年结转3455.92万元。在当年筹资总额中，中央财政资助5288万元，省级财政资助4113.9万元，县级财政资助459.88万元，参合农民个人缴纳部分为1424.09万元。中央财政补助、地方财政补助(包括省、市、县)与个人缴纳费用，三者之间的比例约为3.72：3.21：1。全县筹资情况如图2所示。

从筹资构成上看，2011年赣县个人缴费所占比重为12.60％，与2010年的19.30％相比大大减少。2011年各级财政补助资金，占当年筹资总额的87.28％，其中中央财政补助资金占当年筹资总额的46.80％，较2010年的39.91％，增加了6.89个百分点；地方财政(包括省、市、县)补助资金占当年筹资总额的40.48％，与上一年基本持平。2011年全县新农合筹资构成如图3所示。

(三)基金支出方面

1.基金支出以住院补偿为主，门诊补偿水平快速提高

从全国范围来看，住院补偿支出，一般占到基金支出总额的90％左右。近年来，多数欠发达地区“新农合”制度都经历过，从门诊家庭账户加大病(住院)统筹的补偿模式，到门诊统筹补偿模式的转变，这一变化使得“新农合”门诊受益面和补偿水平，得到大幅度提高。

从调查情况来看，2011年赣县“新农合”基金，用于住院补偿支出有8069.99万元，比2010年增长了59.01％，占基金支出总额的90.53％，比2010年高出7.87个百分点；用于门诊补偿支出615.96万元(含门诊统筹)，比2010年减少了13.03％，占基金支出总额的6.91％；用于住院正常分娩支出131.30万元，占基金总支出的1.47％；而用于特殊病种大额门诊支出有96.73万元，仅占基金总支出的1.09％。全县“新农合”基金支出构成如表2所示。