对腹膜透析患者培训管理的体会

【摘 要】腹膜透析是先建立腹膜透析液进出腹膜腔的通路，将腹膜透析液利用重力灌入腹膜腔， 腹膜腔是由壁层腹膜和脏层腹膜构成的腔隙，腹膜面积很大。血内的毒素和其他物质通过腹膜上的许多小孔进入腹膜腔，排液时排出体外。

【关键词】腹膜透析；培训体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4799-01

腹膜透析是一种不同于血液透析的肾脏替代方式。

首先让患者及家属了解肾脏的主要功能：

1.清除血液中的废物；

2.控制体液；

3.控制血压；

4.促进红细胞生成；

5.维持健康的骨骼。理解腹膜透析是将腹膜透析液利用重力灌入腹膜腔，血内的毒素和其他物质可以通过腹膜上的许多小孔进入腹膜腔，腹膜腔是由壁层腹膜和脏层腹膜构成的腔隙，腹膜面积很大。

讲解透析前先建立腹膜透析液进出腹膜腔的通路，如果保护好可以终身使用。通路由两部分组成：腹膜透析导管和外接短管。体表外面的管路在不用时可以放入棉制的腹带里，外面穿衣服看不见。我科目前采用的是持续不卧床腹膜透析（CAPD），即每时每刻都在清除体内过多的水和废物，类似正常的肾脏，所以饮食限制不象血液透析那样苛刻。此种透析方式可以在任何清洁的地方进行，腹膜透析液引入腹膜腔，存放4-6小时后可排出含有毒素和多余水分的旧的腹膜透析液，然后换上一袋新的腹膜透析液进入腹膜腔，开始新一轮透析，每次换液需约30分钟，除换液时间外，可以正常生活和工作。根据病情需要通常每天3-4次，时间可以自行安排。

告知腹膜透析患者注意事项：

1.保持乐观心态：善于控制情绪，有效调整心态，始终保持内心的和谐，精神愉快，对战胜疾病充满信心。

2.生活要有规律：在生活中必须要有良好的规律和习惯，不能随心所欲，想干什么就干什么。规律的生活能够让人的身体状态和心理状态都保持比较稳定。正常作息，保证每天7-8小时的睡眠时间，保证三餐定时定量。

3.严格无菌操作及换液环境的准备，并教会患者及家属七步洗手法：有条件时湿式擦洗物体表面，关闭门窗，紫外线照射30分钟（从灯亮7分钟计时）。认真洗手，即内、外、夹、弓、大、立、腕。

4.饮食指导：优质蛋白饮食（1.0-1.2g/kg/日，腹膜炎时可至1.5 g/kg/日），多吃新鲜蔬菜、水果，常吃海带、新蘑菇、苦瓜、西红柿、土豆等含钾高的食物。血磷高者少食芝麻酱、银耳、猪肝等含磷高的食物，可根据医嘱给予磷结合剂如碳酸钙餐中嚼服。少食油炸食物，烹调时用植物油代替动物油。

5.严格控制水钠摄入，维持体液平衡：注意体重和血压的变化，根据尿量调整透析剂量，防止容量负荷过多影响治疗效果。

6.按专业人员指导的腹膜透析方案透析：有助于残肾功能的保护。

7.遵医嘱按时服药：对服药依从性差的和/或老年患者要看着患者服药，防止误服、漏服、藏药现象发生。

8.适当运动：如散步、爬楼梯等，劳逸结合，有助于保持适当的体重，缓解压力，使心情舒畅。

9.如有不适或透析出现问题及时与专业人员联系。

10.如有糖尿病者戒甜食、戒烟酒，学会胰岛素针、血糖仪、尿糖试纸的使用，学会根据血糖水平及饮食、运动、透析液浓度来调整胰岛素用量，外出活动时携带糖块和小点心防止低血糖反应。穿舒适宽松的鞋袜，每日用温水泡脚，按摩足部，促进血液循环，避免损伤皮肤发生感染。

11.注意随天气变化增减衣服，避免受凉感冒。

12.每月随诊一次，因为肾脏的功能在治疗过程中可能发生变化。

13.换液不畅时有可能便秘、纤维蛋白块堵塞、大网膜包裹、导管扭曲、漂管等所致，应及时就医。

14.学会认识腹膜炎：发热、恶心、呕吐、腹痛、透出液浑浊、超滤量增多，应及时携带浑浊透出液就医。

15、出口感染的4种征象及应对方法：红、肿、痛、有脓性分泌物。每日至少换药一次，注意无菌操作，保持外出口干燥，覆盖敷料后固定好导管。

16、外接短管每3-6个月更换一次。有一名患者梁英换液时排液不畅，更换外接短管后排液通畅。以上是我从事腹膜透析患者培训管理的一点体会，供同行参考。